微创钢板接骨技术治疗复杂胫骨远端骨折的临床效果观察

温洪鹏

(广东省廉江市廉江人民医院，广东 廉江 524400)

胫骨远端骨骺骨折是人体骨骼损伤的常见类型，约占老年全部骨骺骨折发生率的12%-20%，发生率仅次于桡骨远端骨骺骨折，这主要是因为老年的胫骨远端骨骺相对较为疏松，受到外力作用的影响胫骨远端极易发生骨折，且多合并骨骺损伤。胫骨远端骨骺骨折会造成远端骨骺发生缺血性坏死、关节畸形、骨骼生长障碍，严重影响患者的身体健康和生命质量[1]。但此种骨折类型的损伤机制复杂，对复位的要求较高，采用非手术治疗容易出现骨折再移位的现象，影响骨折部位的愈合。本次研究将我院于2016年6月-2019年6月收治的63例胫骨远端骨骺骨折患者作为主要研究对象，旨在比较常规切开复位内固定术、微创钢板接骨技术治疗，整体治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象是从2016年6月-2019年6月在我院接受治疗的胫骨远端骨骺骨折患者中抽取的，共选择63例作为此次的研究对象。研究过程中运用数字随机表法分组，对照组为31例，观察组为32例。观察组中：男性患者20例，女性患者12例；年龄从20-60岁不等，平均年龄为(40.01±1.23)岁；左侧骨折29例，右侧骨折2例，双侧骨折1例；致伤原因：摔伤15例，车祸伤5例，重物砸伤12例；骨折至手术时间为1-6天，平2均(3.22±0.46)天。对照组中：男性患者19例，女性患者12例；年龄从19-61岁不等，平均年龄为(41.96±1.21)岁；左侧骨折28例，右侧骨折1例，双侧骨折2例；致伤原因：摔伤18例，车祸伤3例，重物砸伤10例；骨折至手术时间为1-7天，平均(3.25±0.49)天。2组患者的各项资料比较，无显著差异，说明2组是具备可比性的。纳入标准[2]：(1)所有患者术前均接受相关影像学检查，确诊为胫骨远端骨骺骨折；(2)无手术或麻醉药物禁忌证；(3)无先天性心脏病或其他先天性疾病；(4)无凝血功能障碍；(5)患者家属同意手术，术前签署同意书，自愿参与研究；(6)随机分组的研究方法经伦理部门批准。

2 研究方法：对照组行常规切开复位内固定术：行硬膜外麻醉，取患者平卧位，在大腿根部放置充气止血带。行双切口入路，从胫骨近端前外侧切开，充分暴露关节和胫骨平台，并在C臂机的辅助下行克氏针复位，平整关节面，复位满意后行钢板固定。在前内侧入路行T型钢板内固定，确认好对位和内固定效果，冲洗，放置引流管，关闭切口。观察组行微创钢板接骨技术治疗。硬膜外麻醉，取患者平卧位，在大腿根部放置充气止血带。在C臂机的辅助下雨股骨近端、胫骨远端平行关节面置入2枚3mm克氏针，连接四肢长骨快速复位器。C臂机透视下，用牵引装置对膝关节进行牵拉，对下肢力线进行调整，并用环形钳挤压膝关节内外侧，使股骨远端和胫骨平台关节面相匹配。在C臂机下，找到并确定关节面塌陷的位置和塌陷的程度，引导导针从股骨结节下方插入到塌陷下方，并用开窗钳扩大直径，以塌陷程度为依据选择适宜型号的顶棒对塌陷进行修复，并纠正关节面。在前内侧入路行T型钢板内固定，确认好对位和内固定效果，冲洗，放置引流管，关闭切口。

3 观察指标：(1)计量指标。①统计2组患者的手术相关指标，重点记录2组患者的手术时间，并对2组患者的时间指标进行组间比较。②对2组患者的术后活动时间、术后负重时间、骨折愈合时间进行统计，并对2组术后康复的时间指标进行组间统计学处理。③对2组患者治疗后的并发症发生情况进行随访，统计并发症的发生情况，并进行计算，计算方法为：骨折延迟愈合发生率+骨不愈合发生率+骺早闭发生率，得出并发症发生率后进行组间统计学处理。④对2组患者进行随访，统计2组患者的骨折愈合时间，并对2组的时间指标进行组间统计学分析。(2)计数指标。评估2种手术方案的安全性，通过统计2组术后并发症(感染、关节僵直、创伤性关节炎)发生率的方式，计算比较2组的并发症发生率。(3)疗效判定标准[3]。患者治疗后无任何临床症状，双下肢等长，且患肢无缩短畸形，骨折成角<5°，踝关节屈伸活动受限<5°，判定治疗效果为优；患者治疗后无明显的临床症状和体征，患肢缩短<2cm，骨折成角<15°，踝关节屈伸活动受限范围为10-15°，判定治疗效果为良；治疗后患者主诉有疼痛感，患肢缩短>2cm，骨折成角>15°，且踝关节屈伸活动受限>15°，患肢无法行动，判定治疗效果为差。计算2组患者的治疗优良率，计算方法为：优×100%+良×100%。(4)AOFAS踝-后足功能评价标准[4]。AOFAS量表中共包括9项内容，疼痛40分，功能自主活动10分，最大步行距离10分，地面步行5分，异常步态8分，屈曲加伸展8分，后足活动6分，踝-后足稳定性8分，足部对线10分，总分为105分，各项得分越高，说明患者在该方面的功能和恢复情况越好。

5 结果

5.1 2组患者的手术时间对比：观察组的手术时间为(110.23±20.15)分钟，对照组的手术时间为(109.86±19.58)分钟，2组比较，t=0.285，P=0.776>0.05，差异无统计学意义。

5.2 2组患者的手术恢复情况比较：观察组患者的术后活动时间、术后负重时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，2组比较有显著差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的术后恢复情况比较

5.3 2种内固定方式的治疗有效率对比：经比较2种内固定方法的治疗效果，观察组患者的治疗优良率显著高于对照组，2组比较有显著差异(P<0.05)，具体见表2。

表2 2种内固定方式的治疗有效率比较(n，%)

5.4 2组患者的并发症发生率对比：经比较2种内固定方法的安全性，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间比较存在显著差异(P<0.05)，具体见表3。

表3 2组患者的并发症发生率比较(n，%)

5.5 2组患者的骨折愈合时间对比：观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，组间比较有显著差异(P<0.05)，具体见表4。

表4 2组患者的骨折愈合时间比较

5.6 2组患者治疗后的AOFAS 踝-后足评分对比：治疗后观察组患者的AOFAS 踝-后足评分大于对照组，有显著差异(P<0.05)，具体见表5。

表5 2组患者治疗后的AOFAS 踝-后足评分比较分)

讨 论

胫骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型，多因暴力冲击所致，这是一种较为复杂的关节损伤，多合并半月板、韧带等软组织损伤，若治疗不当则会引发多种并发症[5]。手术是目前用于胫骨远端骨折的主要治疗方法，近年来随着微创技术的不断发展，微创钢板接骨技术逐渐成为胫骨远端骨折治疗的首选方案。而胫骨远端骨骺的损伤程度及治疗效果会对胫骨的纵向生长和踝关节的形态、功能改善造成直接影响。任何损伤均有可能导致骺板部分闭合，甚至是完全闭合，由此发生肢体缩短、关节畸形，影响患者的身体恢复。

本研究显示，相比于常规切开复位内固定，采用微创钢板接骨技术治疗胫骨远端骨折的总体优势更突出，不仅患者术后活动时间、负重时间、骨折愈合时间更短，并发症发生率更低，且患者的膝关节功能恢复更好。微创钢板接骨技术是一种微创的手术方案，手术切口更小，对机体造成的创伤性更小，可以避免对原有软组织的损伤，从而降低了相关并发症的发生率[6]。采用微创钢板接骨技术治疗效果更突出，体现在治疗优良率更高、术后并发症发生率更低、骨折愈合时间更短、AOFAS 踝-后足功能改善更佳，充分体现了采用微创钢板接骨技术的治疗优势。采用微创钢板接骨技术是临床上应用较为广泛的治疗方法，其优势体现在操作简单，骨折端加压相对较小，有利于患者进行早期踝关节功能锻炼，可加速踝关节功能的恢复，同时可减轻患者活动时的疼痛程度，提高踝关节的灵活性和稳定。并且，微创钢板接骨技术有利于生物力学复位，可以更早的恢复患者的关节功能，减少患者术后卧床时间，有利于促进患者术后的早期康复。