丹参对手足口病合并脑炎儿童脑脊液激活素A、S-100B蛋白的影响
2021-05-24杨琳漆楠楠邹文超
杨琳,漆楠楠,邹文超
手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童时期常见的全球性传染病[1-2],其中肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(Cox A16)为手足口病主要致病病毒,四季均可发病,临床表现为发热、皮疹,病情轻重不一,多数患儿病情较轻,但部分患儿可合并多种严重神经系统并发症,多见于手足口病合并脑炎[3]。本病可通过呼吸道、消化道、密切接触传播,危害较大。本研究通过丹参治疗手足口病合并脑炎,探讨其治疗效果,为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2014年8月至2019年7月在我院儿科住院治疗的手足口病合并脑炎患儿76例,按抛硬币方法随机分为观察组和对照组各38例。观察组中男20例,女18例;年龄1~6岁,平均(2.33±1.53)岁。对照组中男22例,女16例;年龄1~6岁,平均(2.81±1.34)岁。两组患儿均有意识障碍、颅内高压,两组患儿在年龄、性别、临床表现方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 符合《手足口病诊疗指南》的诊断标准[4]及小儿病毒性脑炎的诊疗标准[5]。
1.3 纳入标准 (1)符合手足口病重症病例的诊断标准和病毒性脑炎的诊断标准;(2)年龄1~6岁;(3)患儿家属知情同意。
1.4 排除标准 有感染史、心肺疾病史、过敏史、严重心肝肾功能障碍及先天畸形者。
1.5 治疗方法 两组患儿常规治疗均给予抗病毒、抗惊厥、降颅压、减轻脑水肿以及营养支持等常规治疗。观察组在以上常规治疗的基础上加用口服中药丹参颗粒(北京康仁堂药业有限公司),每次6 g,每日2次,沸水冲服,连续10 d。
1.6 标本采集 治疗前第1天和第10天,签署腰穿知情同意书,分别行腰椎穿刺检查,采集脑脊液3 mL,按组标记,-70 ℃冰箱保存待测。采用双抗体夹心ABC-ELISA法进行脑脊液激活素A(activin A,ACTA)及S-100B蛋白的检测。
2 结果
2.1 两组患儿临床症状变化的比较 观察组在意识恢复、惊厥控制、颅内高压的控制等方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿症状消失或减轻时间比较
2.2 两组患儿脑脊液ACTA及S-100B检测结果 治疗前两组患儿脑脊液ACTA及S-100B水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患儿脑脊液ACTA及S-100B水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿脑脊液ACTA及S-100B水平的比较
3 讨论
手足口病主要在婴幼儿中爆发流行,尤其是年龄<7岁的儿童感染率往往高于成年人,通常在夏季和初秋发病,托儿所、夏令营或家庭内部易出现暴发[6]。研究指出手足口病的发病率无性别差异,但是有较早的流行病学数据表明,男性感染率略高,男女比较无明显统计学意义[7]。部分手足口病重症患儿可出现神经受累,并发手足口病脑炎[8],严重影响患儿预后。中枢神经系统受损伤的部位主要集中在下丘脑、中脑及延髓等生命中枢,有研究报道显示,手足口病并发脑炎患儿的死亡率较普通手足口病患儿显著增高[9]。研究显示脑损伤后ACTA水平迅速增高,且与脑损伤程度正相关,可用于临床判定脑损伤严重程度及预后[10]。S-100B蛋白则是相对分子质量小的酸性钙结合蛋白,为中枢神经系统中的活性物质,可反应脑损伤程度,对促进神经生长与修复意义重大[11]。近年来手足口病发病率在我国呈上升趋势,且不乏重症病例,若未进行及时干预,可诱发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿等严重疾病,有死亡风险[12]。除已知的手足口病病毒外,还有数种病毒可能与疾病的发生、发展有关。
丹参属于唇形科鼠尾草属植物,其根与茎均可做药用,具有活血通络、止痛安神、凉血祛瘀的作用[13]。丹参可促进脑细胞代谢,降低氧自由基含量,减少自由基对血管的损伤[14]。临床上多用于各种心脑血管疾病的治疗,且其在临床上的应用愈加广泛,研究领域也在不断拓展[15]。国内外不少学者指出,因丹参可改善脑部血液循环,改善脑组织环境,故该药物对因脑损伤而导致的认知功能障碍具有积极作用。有研究证实发现丹参可以通过抗炎作用和对基质金属蛋白酶-9的抑制作用来保护血脑屏障,从而实现对实验大鼠脑损伤的保护作用[16]。本研究也表明丹参可以降低手足口病脑炎患儿的脑脊液ACTA、S-100B的水平,从而降低神经细胞损伤及脑损伤的程度。丹参对手足口病脑炎患儿具有保护作用,能成为治疗手足口病脑炎患儿的有效方法,可提高手足口病临床疗效,延缓神经系统的损伤,提高日常生活能力,提高患儿预后,减少并发症的发生。