不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛缓解情况

谯凌

（铜仁市人民医院麻醉科，贵州铜仁 554300）

胃癌是临床发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，现阶段胃癌患者常会采用手术治疗，但因手术区域内有着比较复杂的神经网络， 故在胃癌根治术后，患者容易出现重度疼痛。 疼痛症状会导致一些并发症，如心率加快、血压增加等，还会使患者出现不良情绪反应及睡眠障碍[1]。 通过控制患者术后疼痛，不仅能够对各种并发症进行有效的预防，同时有利于患者的术后恢复，实现睡眠质量的提升。因此，该研究选取2017 年 12 月—2019 年 12 月该院收治的 80 例胃癌患者为对象，对比分析全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胃癌根治术患者对其术后疼痛程度的影响，以期为提高胃癌根治术患者麻醉效果提供可靠参考依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例胃癌患者为研究样本。 纳入标准：患者在进行胃镜检查以后，病理报告诊断为胃癌；术前检查未出现肝肺转移情况；患者不存在严重器质性疾病；无放疗、激素治疗史，均为首次手术；患者具有较好的依从性。 患者年龄在42～73 岁，平均年龄（54.23±3.15）岁；男 45 例，女 35 例。 将患者随机分为对照组与观察组，每组40 例。该次研究获得医院伦理委员会的同意，患者在知情自愿的基础上参与该次研究。

1.2 方法

所有患者均行胃癌根治术。

对照组在进行手术治疗时采用全身麻醉。实施气管插管全身麻醉，术前选用苯巴比妥钠（吉林省中研药业有限公司，国药准字 H22025189，规格：1 mL∶0.1 g）2 mg/kg 与阿托品（漯河市方汇药业有限公司，国药准字H41024307，规格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg。 在进行麻醉诱导用药时，选择咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶100 mg）1～2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）2～4 μg/kg 与顺式阿曲库铵 （江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.1～0.15 mg/kg。 肌肉松弛后对患者进行气管插管，采用机械通气的方式，吸入七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/盒]0.8～1.2 MAC 维持麻醉，丙泊酚 15～20 mL/h，酌情追加顺式阿曲库铵和芬太尼，在保持生命体征相对稳定的前提下进行胃癌根治术。

观察组在进行麻醉时需要在对照组基础之上先施行硬膜外麻醉。 在胃部手术的过程中，硬膜外麻醉选择T9～10椎间隙， 患者两侧肩胛下角连线所在的椎体为T8，穿刺点为该椎体的下1 个椎体的间隙。 在穿刺后，出现黄韧带突破时的落空感后，表明到达硬膜外间隙，在硬膜外腔内向头端置入导管3～4 cm，先回抽无脑脊液， 再将3～5 mL 浓度为1.5%的利多卡因（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H11022388，规格：10 mL∶0.2 g）缓慢推至硬膜外腔内，在有起始平面且排除全脊麻后，再次将6 mL 浓度为0.5%的罗哌卡因（AstraZeneca AB，国药准字 H20140763，规格：100 mg/10 mL]注入其中，在手术过程中，每隔1 小时需要注入4 mL 浓度为0.5%罗哌卡因[2]。 在硬膜外麻醉的痛觉消失平面符合胃癌根治术要求以后，需要进行后续的全身麻醉。 先进行全身麻醉插管诱导，使用的药物为咪唑安定、丙泊酚、芬太尼以及顺式阿曲库铵，平均剂量分别为 2 mg、50 mg、0.2 mg 与 6 mg，均采用静脉用药的方式。 在4 min 左右后，实施气管插管并进行机械通气，在两肺呼吸音清晰且对称后，打开七氟醚0.6～1 MAC 吸入维持。 在手术过程中，需要根据患者的实际情况合理使用肌松剂，在术中采用微泵泵注的方式维持麻醉效果，药物为丙泊酚，用量为10～20 mL/h。如果患者出现收缩压＜90 mmHg，或血压下降幅度达到20%，则需要给予患者麻黄素（上海六合堂生物科技项城制药有限公司， 国药准字H41022051，规格：1 mL∶30 mg）5～10 mg 或间羟胺0.1～0.3 mg （上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31021531，规格：1 mL∶10 mg）。 在手术中，需要尽可能地保持偏左侧的体位，在手术以后，需要朝向左侧20°。在手术完成前1 min，不再进行药物注射，对患者的生命体征和麻醉深度控制情况进行严密监测，便于拔管时和术后病情变化的处理。

两组均未采用术后镇痛，侧重对比和分析两种麻醉方式下胃癌根治术后疼痛情况。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者的术后疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定，从 0～10 分表明疼痛程度逐渐增加。（1）0 分：无痛；（2）1～3 分：患者出现轻微疼痛，不会对睡眠产生影响；（3）4～6 分：患者疼痛程度比较严重，对睡眠产生了影响，可以忍受；（4）7～10 分：患者疼痛情况明显，对睡眠等生命活动产生了直接的影响，难以忍受[3]。

比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间行χ2检验，计量资料采用（）表示，组间行 t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

两组患者术后1 h 的VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 4、8、24 h，观察组患者 VAS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较 VAS 评分[（），分]

表1 两组患者术后疼痛情况比较 VAS 评分[（），分]

组别 术后1 h 术后4 h 术后8 h 术后24 h对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值2.25±0.37 2.12±0.33 1.234 0.221 3.25±0.72 2.46±0.66 4.562 0.000 3.96±0.93 3.20±0.82 3.342 0.001 2.46±0.64 1.32±0.36 6.826 0.000

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者中出现了3 例恶心，2 例头晕， 不良反应发生率为12.50%； 对照组患者中出现了3 例镇定过度，4 例恶心，7 例头晕， 不良反应发生率为35.00%；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.591，P=0.018<0.05）。

3 讨 论

胃癌的发病率较高，其发病具有明显的地域性差别，我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。胃癌的好发年龄在50 岁左右，但近些年的各项研究数据均显示胃癌已呈现出年轻化的倾向[4]。 胃癌可发生于胃的任何部位，但较常发生的部位有胃窦部、胃大弯以及胃小弯等处。

我国每年新增的胃癌患者数量占世界胃癌人数的42%，但初期的发病率仅为4.1%，大多数胃癌患者确诊时已经处于中晚期，生命安全受到了严重威胁[4]。胃作为人体主要的消化器官，包含着丰富的血管与神经，内部分布比较复杂，在采用胃癌根治术进行治疗时，涉及的范围较广泛[5]。 此外，胃壁细胞会产生胃酸，使患者在手术治疗后出现多种类型的疼痛， 如内脏痛与切口痛。

胃癌患者常会采用手术治疗，但是因手术区域内有着比较复杂的神经网络，故在胃癌根治术后患者容易出现重度疼痛。 一般来说，在胃癌根治术中往往需要采用全身麻醉，但是手术会使患者出现一些应激反应，导致期在术后出现比较严重的症状。 而采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉， 能够减少全身麻醉用药量，同时控制患者的应激反应，更好地实现灵活用药，为患者的术后恢复打下良好基础[6]。 在采用联合麻醉的过程中，能够双向阻断躯体，同时对骨髓传导进行刺激，对内脏牵拉反应起到良好的镇痛效果。 疼痛症状会导致一些并发症，如心率加快、血压增高等，甚至会使患者出现睡眠障碍。通过对患者术后疼痛进行控制，不仅能够对各种并发症进行有效预防，同时有利于患者的术后恢复，实现患者睡眠质量的提升。 在该次研究中，两组患者术后1 h 的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 4、8、24 h，观察组患者VAS 评分分别为 （2.46±0.66） 分、（3.20±0.82） 分、（1.32±0.36）分，均明显低于对照组的（3.25±0.72）分、（3.96±0.93）分、（2.46±0.64）分，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对胃癌患者行根治术时采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够有效缓解患者的术后疼痛，改善预后效果，不仅可以提升患者的生活质量，还可以促进患者恢复，在临床中有着较高的推广应用价值。