脑卒中偏瘫患者康复治疗的疗效

谢小英，吴娇燕

（广东医科大学附属第二医院（ 湛江市第二人民医院），广东湛江 524000）

脑卒中是一种对脑功能损害较大的疾病， 发病率、致死率和致残率均较高。国际医疗卫生组织统计，心脑血管疾病是造成人口死亡的主要因素，其中脑卒中发病率和死亡率稳居第二[1]。近年来，国内脑卒中发病率呈现出不断上升的趋势，而脑卒中偏瘫对患者生活及工作造成的影响较大[2]。 因此脑卒中偏瘫患者需要通过积极的治疗促进脑神经功能康复，改善四肢功能，缓解脑神经缺损程度。该次研究选取该院2019 年10 月—2020 年7 月收治的90 例脑卒中偏瘫患者为对象，观察康复治疗的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例脑卒中偏瘫患者为研究对象， 排除非神经功能造成的肌肉及四肢功能缺陷者，严重心理疾病以及精神疾病者，合并颅内肿瘤者。 将所有患者随机分为两组，每组45 例。 对照组中男25例，女 20 例；年龄 65～79 岁，平均（75.3±3.5）岁。 研究组中男 23 例，女 22 例；年龄 62～80 岁，平均（77.1±3.1）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究方案获得医学伦理委员会批准，研究前与患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗：给予患者药物对症治疗并进行常规康复训练，同时结合针灸治疗。取三阴交、天柱、百会、完骨、内关、人中、风池等穴位，耳鸣严重者配合听会、耳门、听宫穴，口眼歪斜者配合攒竹、晴明、地仓、颊车等穴。 每次针刺治疗 25～30 min，1 次/d。上述治疗持续12 周。

研究组患者采用三级康复治疗：（1） 一级康复治疗：展开床上卧位训练，帮助患者调整卧床体位，同时针对痉挛事件的发生合理摆放体位，并告知体位摆放原理与作用价值。 展开被动肢体训练，由康复治疗师对卧床期患者做上下肢被动活动，并结合按摩手法放松肌肉[3]。 （2）二级康复治疗：展开坐位训练，针对健侧、患侧躯干做控制力训练。适当增加训练难度，以改善患者平衡力，增加躯干旋转能力、头颈活动度及关节屈曲能力为训练目的，制定训练计划，展开爬梯训练，每次训练 10～15 min，1～2 次/d[4]。 （3）三级康复治疗：主要针对患者的自我护理能力进行训练[5]。针对起床、穿衣、自己吃饭、行走等动作展开训练。 加强引导分离运动的训练， 针对肘关节屈伸以及手指屈伸、下肢屈曲等动作进行锻炼。 进行坐起与坐立平衡训练时，指导患者缓慢将身体挪向床边，以健腿作为中心支撑在地，膝盖自然弯曲，逐渐撑起身体站立。训练患者不断熟悉从床至轮椅的动作转换。

1.3 评价指标

该次研究将治疗后患者神经功能缺损评分、生活自理能力评分、上下肢功能评分及生活质量评分作为评价指标。（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评估患者的神经功能缺损程度，总分0～42 分，1 分以内代表正常或近乎正常；1～4 分代表轻度卒中；5～15 分代表中-重度卒中；21～42 分代表重度卒中。 得分越高说明卒中程度越深。 （2） 采用Barthel 指数量表（Barthel indexes, BI）评估患者生活自理能力，总分100 分，得分越高患者生活自理能力越好。 （3）采用 Fugl-Meyer 运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment, FMA）评估患者的上、下肢功能：上肢评分最高为66 分，下肢评分最高为34 分，评分越高说明上下肢运动功能恢复越显著。 （4）采用世界卫生组织生活质量测定量表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL），分别从生理、心理、社会、躯体、情感等五个方面评估患者的生活质量，每项总分10 分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分以及BI 指数比较

研究组患者治疗后的NIHSS 评分明低于组，BI指数评分明显高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分以及BI 指数比较[()，分]

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分以及BI 指数比较[()，分]

组别NIHSS治疗前 治疗后BI治疗前 治疗后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值35.6±4.1 35.2±4.3 0.452 0.653 15.6±3.2 25.4±4.1 12.640 0.000 58.7±6.3 58.6±6.2 0.076 0.940 86.3±4.2 80.4±4.1 6.743 0.000

2.2 对比两组患者治疗后FMA 评分

研究组患者上、下肢FMA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组患者治疗后FMA 评分[()，分]

表2 对比两组患者治疗后FMA 评分[()，分]

组别 上肢 下肢研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值63.2±2.1 57.3±1.8 14.310 0.000 30.4±2.1 26.3±1.9 9.712 0.000

2.3 对比治疗后两组患者WHOQOL 评分

研究组患者各项WHOQOL 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 对比治疗后两组患者WHOQOL 评分[()，分]

表3 对比治疗后两组患者WHOQOL 评分[()，分]

组别 生理 心理 躯体 情感 社会研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值8.5±1.0 7.8±0.8 3.667 0.000 9.2±0.2 8.4±0.3 14.884 0.000 9.6±0.2 8.8±0.1 24.000 0.000 9.3±0.3 8.4±0.2 16.745 0.000 9.4±0.2 8.3±0.3 20.466 0.000

3 讨 论

脑卒中是一种常见的脑血管疾病， 好发于50 岁以上人群[6]，高血压、糖尿病、高血脂患者也是脑卒中的高危人群。脑卒中是当前人口老龄化现状中发病率相对较高的疾病。脑卒中的产生与脑血管内壁病理性变化有关，也与血液栓子脱落后引起的动脉栓塞有较大的关系[7]，发病后会增加病死风险[8]。 我国对脑卒中偏瘫的相关调查显示，在心脑血管疾病中，脑卒中偏瘫是死亡率最高的一种。由于脑卒中偏瘫会造成认知障碍与行为障碍，该病同时也被认为是影响居民生活质量的主要疾病。

脑卒中及其相关风险的预防需要从日常生活以及饮食习惯等方面展开干预。 不良的生活习惯，如吸烟、酗酒及高脂肪、高热量饮食等均会增加罹患脑卒中的风险[9-10]。为了降低脑卒中意外事件的发生，临床常结合一般检查以及脑血管造影、MRI、CT 等影像学检查，及时明确脑卒中程度[11]，针对性制定治疗方案。在药物治疗的基础上加强康复治疗能够有效改善患者四肢功能，强化其生活自理能力。 康复治疗以三级治疗为主， 一级治疗针对患者卧床期展开被动训练，二级治疗针对健侧、患侧躯干展开控制力训练，三级治疗针对基础生活自理能力展开训练，可鼓励患者自己完成下床吃饭、翻身等动作，并给予积极的鼓励，强化治疗效果。 该文选取该院90 例脑卒中偏瘫患者展开研究，结果显示：研究组患者治疗后NIHSS 评分低于对照组，BI 评分、上下肢 FMA、各项 WHOQOL 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明与常规治疗相比，联合三级康复治疗的效果更加显著。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用康复治疗能够有效降低脑神经缺损症状，改善四肢功能，并提高生活质量。