246例变应性鼻炎患者的中医体质分布规律调查研究*

王雅琦，赵蔚波，严云，邵冬梅，刘志丹，骆斌，王济

（北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院，北京 100029）

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科较为常见的疾病之一，它是由个体接触致敏原后，由IgE介导的发生于鼻黏膜的非感染性慢性变态反应性疾病[1]。国内外大量流行病学调查显示，变应性鼻炎的发病率正在明显上升。变应性鼻炎正在影响着全球范围内10%～40%的人口，保守估计，全球变应性鼻炎患者超过5亿[2]。在中国，变应性鼻炎的患病率达到17.6%[3]，严重降低了人们的身体健康与生活质量。西医治疗变应性鼻炎主要从抗炎、抗过敏及调节免疫等方面进行干预，目标是达到并维持临床控制，目前尚无根治的有效手段。因此，探寻中医药有效治疗变应性鼻炎的方法和机制，显得尤为重要。中医认为，变应性鼻炎反复难治的根本在于体质因素。体质是个体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，形成的一种在形态结构、心理状态和生理功能方面综合的、相对稳定的固有特质，体质因素能决定机体对某些疾病的易感性和疾病类型的倾向性[4]。重视和解决体质因素能够从根本上为治疗和预防变应性鼻炎提供有效的思路与方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020年8—11月来北京中医药大学国医堂中医门诊、北京弘医堂中医医院及同济大学附属东方医院（简称本院）门诊就诊的变应性鼻炎患者288例，其中42例因资料填写不完整或有逻辑错误被排除，最终纳入研究246例变应性鼻炎患者。研究内容包括中医体质辨识，背景资料调查：姓名、年龄、性别、文化程度、籍贯、现居地、发病时间、家族病史、过敏史以及疾病发作时的表现等。

1.2 诊断及判定标准 西医诊断标准：参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会于2015年修订的的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》。变应性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上为典型症状，可伴有眼痒、眼红、流泪等眼部症状。变应原皮肤实验、血清IgE检测、鼻激发试验等辅助变应性鼻炎诊断[1]。中医诊断标准：参考由中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准对变应性鼻炎患者进行中医体质辨识，将其分为9种中医体质：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。判定方法：中医体质辨识共60道题目，每道问题按等级计分，依据原始分数和转化分数来判定体质。原始分数=每项条目分数总和，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。平和体质的转化分数≥60分，其他8种体质转化分均＜30分，判定为“是”平和质；转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜40分，判定为“倾向是”平和质；其他则判定为“非”平和质。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”该偏颇体质；转化分为30～39分，判定为“倾向是”该体质；转化分＜30 分，判定为“非”该体质[5]。

1.3 纳入标准 1）纳入符合上述诊断标准者。2）完整填写资料采集并进行中医体质辨识者。

1.4 排除标准 1）有严重精神障碍者不纳入本次研究。2）患有恶性肿瘤，心、肝、肾、脑等重要脏器有器质性者。3）问卷中重要条目填写缺失或有逻辑错误者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本结果 本研究共收集变应性鼻炎患者288例，经过严格筛选后，排除不符合纳入标准者42例，最终纳入246例。1）性别：其中男97例，占39.4%，女 149 例，占 60.6%。2）年龄：最大年龄61 岁，最小年龄 13 岁，平均年龄（30.15±10.96）岁。3）发作时间：按照变应原种类进行分类，有127例为季节性发作的变应性鼻炎患者，占51.6%。119例为全年性发作的变应性鼻炎患者，占48.3%。4）家族史及病史：73例患者有变应性鼻炎家族史，占29.7%。22例患者合并有过敏性哮喘，占8.9%。95例患者合并有过敏性皮肤病，占38.6%。5）患病时间：71例患者患病时间为3年以下，占28.9%。126例患者患病3～10年，占51.2%。49例患者患病10年以上，占 19.9%。

2.2 变应性鼻炎中医体质分布情况 246例变应性患者的主体质分布最多的为平和质、阳虚质和特禀质。246例变应性鼻炎患者中特禀质最为常见，为120例，所占比重为18.8%。其次为阳虚质107例，占16.7%。湿热质出现89例，占13.9%，这3种体质共占49.4%。详见表1。

表1 变应性鼻炎患者中医体质分布Tab.1 Physical distribution of TCM in patients with allergic rhinitis 例（%）

2.3 不同性别变应性鼻炎患者中医体质分布 246例变应性鼻炎患者男性共97例，占39.4%，女性共149例，占60.6%。男性变应性鼻炎患者分布较多的中医体质是特禀质49例（占20.0%）、湿热质45例（占 18.4%）、气虚质 34例（占 13.9%），这 3种体质共占52.3%；女性变应性鼻炎患者分布较多的中医体质是阳虚质76例（占19.2%）、特禀质71例（占18.0%）、湿热质 44例（占 11.1%），这 3种体质共占48.3%。不同性别变应性鼻炎患者中医体质分布的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 不同性别变应性鼻炎患者中医体质分布Tab.2 Physical distribution of TCM in patients with allergic rhinitis of different genders 例（%）

2.4 不同地区变应性鼻炎患者中医体质分布 按照区域进行研究，将246例变应性鼻炎患者的出生地分为3个地区：北方地区165例（占67.1%）、南方地区 65例（占 26.4%）、西北地区 16例（占 6.5%）（西藏地区没有纳入研究的患者，故不统计）。其中北方地区变应性鼻炎患者的中医体质分布前3位的分别是：阳虚质76例（占18.0%）、特禀质75例（占17.8%）、湿热质 58例（占 13.7%），这 3 种中医体质的占比总和为49.5%。南方地区变应性鼻炎患者的中医体质分布前3位的分别是：特禀质36例（占20.6%）、阳虚质 26例（占 14.9%）、湿热质 25例（占14.3%），这3种中医体质的占比总和为49.8%。西北地区变应性鼻炎患者的中医体质分布最多的是特禀质。不同地区变应性鼻炎中医体质分布的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同地区变应性鼻炎患者中医体质分布Tab.3 Physical distribution of TCM in patients with allergic rhinitis in different regions 例（%）

3 讨论

变态反应疾病与个体先天禀赋和体质因素密切相关，每遇外邪即发，且易反复缠绵[6]。本研究基于246例变应性鼻炎患者进行体质辨识，发现平和质、阳虚质和特禀质是其主体质分布最多的前3位体质。由于中医体质的复杂性以及兼夹体质对疾病的发生及预后有着重要的影响，故本研究又对纳入的变应性鼻炎患者的兼夹体质进行统计，发现特禀质、阳虚质、湿热质为出现频率最高的3种体质。王琦等[7]基于21 948例大样本数据进行中医体质的流行病学调查，其结果显示平和质在一般人群中所占最多为32.14%，其次是气虚质、湿热质、阳虚质，分别占13.42%、9.08%和9.04%，而特禀质在一般人群中所占比率最少仅为4.97%。这与此次进行的变应性鼻炎中医体质分布流行病学调查的结果具有较大差异性。

特禀质是8种偏颇体质之一，是由于先天因素和遗传因素所形成的一种不同于其他体质的特异性体质，过敏体质是它的一种[8]。《诸病源候论·漆疮毒》载：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见起漆便中毒。”变应性鼻炎是一种变态反应性疾病，中医体质学认为，机体发生过敏反应的基础的是过敏体质，只有改善和纠正过敏体质，使机体对外界环境的适应能力逐渐增强，才能真正地阻断过敏性疾病的发生[9]。阳虚质是阳气不足、形寒怕冷，以脏腑功能低下为主要表现的一种偏颇体质。阳虚质人群体内气血精的化生能力下降，从而导致机体易患疾病，形成亚健康状态[10]。中医体质学认为阳气虚弱会导致脏腑机能减退，对外邪抵御能力不足，易感邪发病。阳虚则机体卫外功能减弱，鼻窍不利，鼻流清涕，喷嚏频作，遇寒加重。《奇效良方·卷五千九》言：“鼻窒与痒者，热客阳明胃经也，鼻鼽者，热客太阴肺之经也。”《素问玄机原病式》中也指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则喷也。”火热之邪易导致鼻痒、喷嚏等过敏性鼻炎症状的出现，而湿热又极易滋生致敏物质。可见，湿热质也与过敏性鼻炎的发生密切相关。

王琦等[7]通过流行病学调查发现，性别是中医体质分布差异的影响因素，女性比男性阳虚质分布更多。宋代朱肱在《类证活人书·卷第二》中指出“男子阳多而阴少”“女子阴盛而阳微”。本研究发现，男性变应性鼻炎患者分布较多的中医体质是特禀质、湿热质和气虚质；女性变应性鼻炎患者分布较多的中医体质是阳虚质、特禀质和湿热质。不同性别变应性鼻炎患者的中医体质分布具有明显差异性。

北方地区变应性鼻炎患者的中医体质分布前3位的分别是：阳虚质、特禀质和湿热质；南方地区变应性鼻炎患者的中医体质分布前3位的分别是：特禀质、阳虚质和湿热质；西北地区变应性鼻炎患者的中医体质分布最多的是特禀质。不同地区变应性鼻炎患者中医体质分布无明显差异性，但北方地区相对于其他地区阳虚质更常见，南方地区和西北地区特禀质最常见。北方地区多属温带气候，冬季寒冷干燥，最冷月平均气温在0℃以下，机体在寒冷的环境下脏腑功能逐渐减退，易形成阳虚质。螨是变应性鼻炎最主要的过敏原，南方地区地属热带、亚热带，气候高温湿热，适合螨生存，也利于霉菌生长。植被丰富，空气中花粉浓度较高，这些都是南方地区特禀质分布较多的重要因素[11]。西北地区夏秋季节气候温暖湿热，尘螨蟑螂易滋生繁衍，春秋两季多风干燥，花粉传播较为广泛。此外，西北地区艾蒿种植广泛，也是特禀质人群较多的重要原因[12-13]。

王琦教授提出“体质可分”“体病相关”“体质可调”3个基本命题，为临床调体治疗疾病的理论依据[14]。辨体论治对变应性鼻炎的治疗具有重要意义，体质是疾病发生的“土壤”，通过临床干预纠正偏颇体质，可以从根本上改变导致变应性鼻炎发生的“土壤”，从而对疾病的发生发展及预后产生深刻影响。