小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎的效果分析

徐 丹，袁凤易，周 宇，杨淑芬

（暨南大学第二临床医学院<南方科技大学第一附属医院> <深圳市人民医院>内分泌科 广东 深圳 518020）

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺疾病，与病毒感染有关，导致量巨噬细胞浸润甲状腺组织，甲状腺滤泡结构被破坏。发病初期可见喉咙痛、畏寒、乏力等症状，随后可出现甲状腺轻中度肿大、明显触痛、发热等症状，病情严重者发生甲状腺功能亢进，明显影响患者健康[1]。本病多采用对症支持治疗，糖皮质激素是首选治疗药物，但病情缓解时间较长，而长时间服用糖皮质激素可致明显不良反应，且应用不当可导致病情复发[2]。因此，优化临床治疗方案至关重要。小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗，一方面可减少糖皮质激素用量，降低不良反应发生率，另一方面可有效促进病情缓解，抑制复发[3]。本文分析小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2020 年6 月在我院内分泌科治疗的116 例亚急性甲状腺炎患者随机分为两组。观察组58 例，男21例，女37例，年龄18～67岁，平均年龄（40.7±11.2）岁，病程5 ～26 d，平均（14.2±3.7）d；对照组58 例，男20例，女38例，年龄18～65岁，平均年龄（40.3±10.9）岁，病程5 ～28 d，平均（14.6±4.1）d；所有患者均有近期上呼吸道感染史，出现发热，短时间内进展为甲状腺肿大，可触及单个或多个结节，伴明显压痛，生化检查显示ESR 升高，WBC 正常或稍高，甲状腺激素检查显示TSH 下降，FT3、FT4 升高，确诊为亚急性甲状腺炎；排除既往有甲状腺疾病史者、合并其他内分泌疾病、免疫系统疾病、精神疾病、药物过敏等；对比两组年龄、性别、病程等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单用小剂量糖皮质激素治疗，服用醋酸泼尼松片（国药准字H33021207），5 mg/次，2 次/d，连用2 周后减量至0.25 mg/次，2 次/d，再用2 周后减量至0.25 mg/次，1 次/d，连用4 周后改为隔天服用0.25 mg[4]。在此基础上，观察组服用消炎痛片（国药准字H31021016），25 mg/次，3 次/d。两组均治疗3 个月后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

治愈：症状及体征完全消失，血生化及甲状腺激素均恢复正常，B 超检查甲状腺组织也恢复正常；有效：症状及体征明显减轻，血生化及甲状腺激素明显好转，B 超检查甲状腺稍有肿大，甲状腺组织结构基本正常；无效：症状及体征无明显改善，血生化及甲状腺激素无改善，B超检查甲状腺仍肿大，仍可见炎性浸润[5]。

1.4 观察指标

治疗前后检测甲状腺激素各指标，包括TSH、FT3、FT4、ESR；记录退热时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间；观察有无恶心呕吐、皮疹、血糖升高等不良反应发生，随访8 周，统计复发率。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为94.83%，显著高于对照组的75.86%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较

观察组治疗后TSH 水平显著高于对照组，而FT3、FT4、ESR 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（± s）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（± s）

FT3/（pmol·L¯1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 0.67±0.13 2.90±0.46 10.35±2.58 5.13±1.72对照组 58 0.66±0.12 2.49±0.45 10.43±2.70 6.29±1.81 t 0.141 2.473 0.294 3.001 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n TSH/（mIU·mL¯1）ESR/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 32.21±6.38 13.22±3.17 74.62±13.21 10.32±3.74对照组 58 32.34±6.53 14.67±2.04 74.95±13.43 12.94±3.68 t 0.302 3.159 0.415 3.698 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n FT4/（pmol·L¯1）

2.3 两组症状消失时间比较

观察组治疗后退热时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间显著短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间比较（± s，d）

表3 两组症状消失时间比较（± s，d）

组别 n 退热时间 疼痛消失时间 肿胀消失时间观察组 58 2.12±0.48 1.79±0.54 7.68±1.46对照组 58 3.65±0.67 2.83±0.61 8.92±1.37 t 3.437 3.062 3.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生率及复发率比较

观察组不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），但随访8 周后的复发率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率及复发率比较[n（%）]

3.讨论

亚急性甲状腺炎多由呼吸系统感染未得到有效治疗而引发。病毒感染是主要致病因素，自身内分泌功能紊乱也参与到病情的发生发展中，自身内分泌功能紊乱可促进病毒对甲状腺组织的损伤，导致发病，出现甲状腺肿大、触痛、发热等症状，损害患者的健康[6]。

目前临床对本病的治疗以对症处理为主，可供选择的治疗药物较多。初发者多用对乙酰氨基酚、阿司匹林等药物，若在48 h 内症状无明显改善，则使用糖皮质激素或非甾体类抗炎药物。这一治疗方案的短期疗效尚可，能促进病情的缓慢缓解，但复发率高，整体疗效一般[7]。近年来，联合用药成为本病主要的治疗方法，通过降低糖皮质激素用量，发挥药物间协同作用，能达到增强疗效、降低不良反应的效果。小剂量醋酸泼尼松能有效抗炎、纠正机体内分泌紊乱，可保证免疫系统处于平衡状态，抑制淋巴细胞识别抗原和巨噬细胞处理抗原的功能，达到良好的抗炎、调节免疫、抗感染等作用，阻止抗体结合抗原。且小剂量应用的安全性较高，减少了糖皮质激素的不良反应问题。消炎痛片的主要成分为吲哚美辛，具有消炎、解热、镇痛等多种功效。两药协同，进一步增强了抗炎效果，促进病情的快速缓解，降低不良反应发生率和复发率。

本结果显示，观察组治疗有效率为94.83%，显著高于对照组的75.86%（P＜0.05）；观察组治疗后TSH水平显著高于对照组，而FT3、FT4、ESR 水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后退热时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），但随访8 周后的复发率显著低于对照组（P＜0.05）。充分证明小剂量糖皮质激素联合消炎痛能提升亚急性甲状腺炎的整体疗效，加快症状缓解速度，促进甲状腺激素水平的恢复，且不良反应发生率低，显示出了较高的疗效及安全性。

综上所述，小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗效果确切，有效促进甲状腺功能的恢复，加快症状缓解速度，且安全性高，值得在临床应用。