PG 和G-17 检测联合FICE 内镜精查在早期胃癌诊断中的价值分析

陶 剑，奚美娟，张 平

（常熟市中医院消化科 江苏 常熟 215500）

目前胃癌是临床常见的恶性肿瘤，死亡率居于第2位的恶性肿瘤[1]，严重影响国人的健康和生命安全，对社会造成重大负担。而我国早期胃癌诊断率低，发现时已是进展期，五年存活率低。研究显示，胃蛋白酶原（PG）、胃泌素¯17（G¯17）可以提示萎缩的程度，部位，与肿瘤的发生、发展有着密切的关系[2]。本文拟通过检测胃蛋白酶原（PG）、胃泌素¯17（G¯17）筛选高危人群，完成胃镜精查，通过智能分光技术（FICE），放大内镜下观察，提供精准活检，以探究该项技术在早期胃癌诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年12 月期间我院门诊及住院胃镜检查患者中完成PG、G¯17 检查患者共204 人，根据胃镜及病理组织学结果分为：浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组、进展期胃癌组。其中浅表性胃炎组86 例，男48 例，女38 例，年龄36 ～85 岁，平均（58.3±13.6）岁；萎缩性胃炎组67 例，男29 例，女38 例，年龄41 ～82 岁，平均（57.6±12.8）岁；早期胃癌组22 例，男13 例，女9 例，年龄38 ～80 岁，平均（59.6±12.5）岁；进展期胃癌组29 例，男16 例，女13 例，年龄41 ～79 岁，平均（56.9±13.9）岁。四组受检者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次经我院医学伦理委员会审查批准。

排除标准：①有严重的脏器功能不全，或精神疾患；②既往有胃部手术史；③正在使用或就诊前两周内使用质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、粘膜保护剂等；④正在服用NASID 类药物、抗凝药者，或存在凝血功能障碍者；⑤研究人员认为不适合参加本研究者；⑥未签署临床试验同意书者。

1.2 检查方法

1.2.1 血清学检查 血清学活检（包括胃泌素¯17 和PG Ⅰ、PG Ⅱ）运用胃黏膜血清学检测试剂盒（ELISA 法）。所有研究对象均禁食8 h 后，采集血液标本5 mL，收集于血清试管中，送常熟市临检中心检测。

1.2.2 内镜检查及病理活检 由高年资内镜医师检查，运用富士内镜智能分光技术（FICE）+放大内镜技术，精细观察，若高度怀疑胃癌（包括高级别上皮内瘤变、早期胃癌和进展期胃癌等），则只需对可疑病变部位进行活检[3]。病理医师则根据病理学质控标准进行诊断，早期胃癌诊断包括病理分型及浸润深度，进展期胃癌诊断包括病理类型及组织分化程度。若无明显病变，在胃窦和胃体两处分别活检，分瓶装，分别记录2 个活检部位。根据悉尼系统标准及2014 年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[4]，对慢性炎症、活动度、萎缩、肠化生和异型增生进行观察和分级。两位病理医师独立阅片后做出相应的病理诊断。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（± s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同组别中PG、G¯17 阳性情况

通过检测PGI、PG Ⅱ、PGR、G¯17 指标，将“G¯17≤1 pmol/L 或G¯17 ≥15”定义为G¯17（+），将“PG Ⅰ≤70 ng/mL 且PG Ⅰ/PG Ⅱ≤7.0”定义为PG（+），故可分成四类，即为A、B、C、D 四组：A 组：G¯17（¯），PG（¯）；B 组：G¯17（+）且PG（¯）；C 组：G¯17（¯）且PG（+）；D 组：G¯17（+）且PG（+）。在胃癌组中，G¯17（¯）且PG（+）及G¯17（+）且PG（+）两组的阳性率＞非胃癌组。各组中早期胃癌、进展期胃癌的发生率，A 组＜B 组＜C 组＜D 组。在早期胃癌、进展期胃癌组中，G¯17、PG 的阳性率较高，表示通过检测PGI、PG Ⅱ、PGR、G¯17，可以筛选高危人群，提高早期胃癌的诊断率。

表1 四组PG、G¯17 阳性情况比较[n（%）]

2.2 检测血清PGI、PG Ⅱ、PGR 及G¯17 在胃癌诊断中的价值分析

通过检测血清PGI、PG Ⅱ、PGR（PGI/PG Ⅱ）及G¯17，以G¯17（¯）且PG（+）、G¯17（+）且PG（+）为目标筛选高危人群，这部分人群进行胃镜精查，通过富士内镜智能分光技术（FICE）+放大内镜技术，精细观察，指导精准活检，发现胃癌组的灵敏性、特异性分别为76.4%、90.3%，高于单项检测组。

表2 检测血清PGI、PG Ⅱ、PGR 及G¯17 在胃癌诊断中的价值

3.讨论

胃癌的发病率及死亡率居高不下[5]，是我们目前亟待解决的公共卫生问题。而降低死亡率的重要手段就是早发现、早诊断、早治疗。目前我国诊断胃癌主要依靠内镜检查，病理结果是诊断的“金标准”，但内镜检查患者耐受性差，可重复率低，无法开展大规模筛查[6]。胃蛋白酶原（PG）是胃黏膜主细胞分泌的一种蛋白前体，可分为PGI、PG Ⅱ两个亚群[7]，测定血清中的PG，可以反映不同部位胃黏膜腺体数量及其功能，间接反映胃黏膜的萎缩程度。胃泌素¯17（G¯17）是反映胃窦分泌功能的指标[8]，主要由G 细胞分泌，与胃酸存在负反馈机制。在以胃体为主的萎缩性胃炎中，壁细胞减少，胃酸分泌减少，负反馈调节，胃泌素增多。胃窦为主的萎缩性胃炎，因为G 细胞减少，故胃泌素水平较低，全胃萎缩的萎缩性胃炎，G¯17 的检测水平则略高于胃窦萎缩性胃炎。因此联合检测PGI、PG Ⅱ、PGR 及G¯17，可反映不同部位胃黏膜的功能及其萎缩程度，而且血清学检测，痛苦小，耐受性高，可重复度高，逐步运用于大规模的早期胃癌的筛查[9]。智能电子分光图像处理（FICE）技术可提供清晰且对比度更佳的图像，通过观察病变的浸润边界及色泽改变、可疑处黏膜小凹形态改变、黏膜下新生血管的形态变化等，可较准确地推断病变组织类型，有效提高早期胃癌的诊断率，为正确的治疗提供了准确的依据[10]。本研究借鉴国外胃癌筛查模式，结合我国的基本国情，通过血清学检测，筛查高危人群，结合内镜精查，指导精准活检，可做为早期胃癌的筛查的有效方法。