曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果观察

唐 欣

（合川区人民医院 重庆 401520）

冠心病是发病率较高的心血管病，具有病程绵长以及起病隐匿的特点，最严重的并发症是心力衰竭[1]。冠心病心力衰竭的首发症状是左心衰竭[2]，主要因心肌缺血导致心脏收缩功能降低有关，目前尚无特效治疗药物，需要长期用药，且不同用药方案疗效不一，需要予以明确。本文就冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪联合美托洛尔治疗的效果及对BNP 影响展开分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年7 月我院接诊的88 例冠心病心力衰竭患者，应用随机数字表法将入选病例分为对照组（44 例）、研究组（44 例）。对照组：男/女为25 例/19 例，年龄46 ～73 岁，平均年龄（59.7±11.4）岁，病程13 ～49 个月，平均病程（31.0±5.5）月；研究组：男/女为27 例/17 例，年龄44 ～71 岁，平均年龄（58.4±10.2）岁，病程11 ～47 个月，平均病程（30.1±4.5）月。纳入标准：①基于冠脉造影等确诊[3]；②心功能分级为Ⅱ～Ⅳ；③对内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①依从性差者；②药物不耐受者；③急性心梗、肝肾衰竭所致心衰者。基本资料（年龄、病程等）组间无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

全部入选者均接受血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、强心利尿剂等常规治疗，同时：（1）对照组（行美托洛尔治疗）：服用美托洛尔（药品厂家：江苏美通制药有限公司；批准文号：国药准字H32025116），每日1 次，每次6.25 mg（初始剂量），每日最多不超过100 mg。（2）研究组（加用曲美他嗪）：服用曲美他嗪（药品厂家：北京福元医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20065167），每日3 次，每次20 mg。（3）疗程：3 个月。

1.3 观察指标

将心率、血压、心功能指标、BNP（脑钠肽）、整体疗效作为观察指标。（1）评价治疗前后心率、血压（舒张压与收缩压）、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、BNP[4]；（2）整体疗效：①无效：心功能、体征、症状均无改善；②有效：心功能升至1 级以上，体征与症状明显好转；③显效：心功能升至2 级及以上，体征与症状消失；④总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS 23.0 统计学软件汇总、处理，以（± s）表示计量资料（心率、血压、心功能指标、BNP），行t检验，以n/%表示计数资料（整体疗效），行χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析心率、血压

组间心率、舒张压与收缩压在治疗前无显著差异（P＞0.05）；研究组心率、舒张压与收缩压在治疗后优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心率、血压对比（± s）

表1 两组心率、血压对比（± s）

注：&P ＞0.05（治疗前组间对比）；#P ＜0.05（治疗3 个月后组间对比）。

组别 n 时间 心率/(次·min) 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg研究组 44 治疗前 98.35±7.26& 101.37±5.85& 150.43±10.95&治疗3 个月 76.65±6.33# 86.42±5.78# 116.85±8.73#对照组 44 治疗前 98.73±6.89 100.24±6.62 149.72±11.49治疗3 个月 89.84±5.95 95.36±6.58 131.78±9.22

2.2 分析心功能指标、BNP

组间心功能指标、BNP 在治疗前无显著差异（P＞0.05）；研究组心功能指标、BNP 在治疗后显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标、BNP 对比（± s）

表2 两组心功能指标、BNP 对比（± s）

注：&P ＞0.05（治疗前组间对比）；#P ＜0.05（治疗3 个月后组间对比）。

组别 n 时间 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm BNP/（pg·mL¯1）研究组44 治疗前42.14±2.98& 43.63±3.75& 65.95±5.49& 296.33±10.49&治疗3 个月50.93±3.39# 35.73±2.92# 51.34±5.23# 221.73±10.95#对照组44 治疗前 42.21±2.79 43.78±3.39 65.37±5.85 295.88±11.13治疗3 个月 46.42±3.48 39.85±3.21 57.95±5.64 268.36±11.53

2.3 分析整体疗效

治疗3 个月后，研究组整体疗效（93.18%）优于对照组（75.00%），差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组整体疗效对比[n（%）]

3.讨论

冠心病心力衰竭主要因心肌缺血而供血、供氧不足，影响心脏收缩能力与心肌细胞合成能力[6]，出现心力衰竭等严重并发症，兼具病情危重以及发病急骤的特点，无明显发病征兆，需要尽早治疗。目前临床在治疗冠心病心力衰竭患者时主要采用常规药物治疗方法，重在降低心肌细胞耗氧量与外周血管阻力[7]，提升冠状动脉血流量，改善心肌收缩能力，不过由于难以改善心肌细胞新陈代谢[8]，所以疗效欠佳，尚需完善治疗方案。

结果表明，曲美他嗪联合美托洛尔更适宜于治疗冠心病心力衰竭。美托洛尔起效快，属于β1 受体阻断剂[9]，能够保护交感神经功能，同时此药物也对儿茶酚胺类物质收缩血管有阻断效果，有助于提升LVEF，阻断心肌重塑，改善心率变异，让心率更加稳定[10]，并且美托洛尔具有吸收完全以及吸收速度快的特点，不过由于生物利用度不高，且半衰期仅能达到3 ～4 h，所以还需其他长效药物联用。曲美他嗪是治疗冠心病的常用药物，能够增强线粒体能量代谢，避免钠、钙堆积诱发酸中毒，可以调节交感神经，减少内皮素以及氧自由基释放，同时也对去甲肾上腺素有抑制作用，能够抑制氧化游离脂肪酸，另外，亦能减轻心脏负荷，改善心肌功能。当联合使用曲美他嗪与美托洛尔时，协同增效作用显著，能够缩短起效时间，改善心肌能力代谢，缓解心肌细胞损伤，延长作用时间，所以研究结果显示，研究组心率、血压、心功能指标、整体疗效在治疗后均显著优于对照组（P＜0.05）。此外，当心内容量负荷与压力增高时，会增加血浆BNP 分泌，所以BNP 能够反映心室过劳，其水平高低有助于评价心衰严重程度，所以治疗期间降低BNP 十分重要，而研究结果亦显示，研究组BNP（221.73±10.95）pg/mL 低于对照组（268.36±11.53）pg/mL, 差异显著（P＜0.05），提示联合使用曲美他嗪与美托洛尔还能降低BNP 水平。

综上所述，由于曲美他嗪+美托洛尔对于治疗冠心病心力衰竭效果确切，且能降低血浆BN 水平，具有应用价值。