PBL 结合动态演变式情景模拟法对提高规培护士临床急救能力效果评价

2021-05-24李红萍叶和梅洛飞源

医药前沿 2021年5期

李红萍，叶和梅，张懿，亚楠，雷宁，金平，洛飞源

（重庆市人民医院心内科重庆 400014）

临床急诊重症疾病具有突变和多变的特点，患者往往病情变化快，抢救多，这就对护士业务要求非常高。规培护士，是指在上岗前需要通过医学院校的护理专业进行正规系统的培训，取得具有国家教委认可的医学护理专业才能够上岗进行工作的护士人员[1]。这类人员由于工作经验不足，在遇到紧急情况下往往表现手忙脚乱，不能很好地配合医生开展抢救工作，极大地影响了抢救的质量和效率。

鉴于此，为提高规培护士临床急救能力，促使她们尽快实现从学生到专业护理人员角色转变。于2018 年6 月—2020 年6 月，我院开展了多种创新型新方法对规培护士进行临床急救能力培训，本文所提的PBL 结合动态演变式情景模拟法是其中的典型代表，该法以问题为先导，学生通过小组讨论的形式[2]，在辅导教师的参与下，在解决问题的过程中学习必要的知识，在一定的模拟情景下进行教学，使其获得直观、生动、形象的训练。通过近两年的研究发现，该方法在规培护士急救能力培训中，取得了令人满意效果，现做以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月在我院规培的80 名护士为研究对象，按照教学方式不同随机分为2 组，每组40 名护士。对照组：年龄在18 ～25 岁,平均（21.5±0.5）岁，本科24 名，专科16 名，均为女性。实验组：年龄18 ～26 岁，平均（22.1±0.3）岁，本科22 名，专科18 名，均为女性。两组研究对象均为应届毕业生，无工作经验，其性别、年龄、学历等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

用以教师为主体，护生为辅的传统教学方法。以带教老师的讲授及操作示教，培训老师集中上课，在急救护理实践过程中对护士所遇到的问题进行解答和指导，由教师演示急救护理技能，护生进行反复练习，并对练习情况和临床实际表现进行考核。

1.2.2 实验组

实验组采用PBL 结合动态演变式情景模拟训练教学法，培训老师将实验组分成4 ～5 人小组，进行理论授课、急救技能示教、情景模拟操作培训与动态演练，最后进行个体评价。

1.2.3 理论授课和急救技能培训

通过“提出问题-讨论分析问题-收集相关信息资料-自学与小组讨论-确立解决方案-总结评价与反馈”的步骤引导规培护生学习相关急救知识和操作技能。具体步骤：（1）设计具有代表性的案例：如呼吸心搏骤停、急性心肌梗死等，各组规培护生根据案例分析其中所涉及的急救知识和急救操作技能，通过查阅相关信息资料进行自学；（2）培训老师引导各个小组进行案例讨论，找出各小组主要解决的1 ～2 个问题，以团队的力量通过各种途径查找相关知识点；（3）带教老师对案例中的疾病相关知识和操作技能要点进行总结，解答讨论时所遇到的问题，最后由护士自己总结所学到的内容。

1.2.4 情景模拟操作培训与动态演练

将理论培训中的案例情景模拟化：（1）由规培护生随机扮演患者、家属、医生和抢救护士，将抢救场景真实化演练出来；（2）演练的案例从培训初期的单一到培训后期的复杂逐渐过渡；中期的案例就加上患者心律出现室颤，涉及除颤仪的正确使用，心电图的相关知识；另外还可加上患者的自主呼吸未恢复，需要进行气管插管，使用呼吸机等；最后加上转运技术，比如患者抢救后需要转科至ICU 进一步治疗；（3）情景模拟训练的实施是动态演变式的，根据患者的病情变换抢救的场景和急救操作技术，并且在演练中重视与患者和家属的沟通、心理护理及个体化护理等；（4）训练时由某一小组进行急救场景的演示，并全程录像，通过回放录像让演示组和其他小组对急救场景进行评价和讨论，最后由规培护士自己总结所学的内容和重点[3]。

1.2.5 考核与评价指标

培训结束后，比较两组的急救护理理论知识水平、临床急救技能操作能力和医生对护士的抢救配合能力满意度。评价指标和量表工具有：（1）急救护理理论知识考试。考试试卷（题型包括：填空、选择、问答、案例分析等），内容涉及急救护理三基知识、常用重症监护技术、常见急救技术与护理、急救仪器操作规程等，每项分别为20 分，30 分，30 分，20 分，满分100 分；（2）急救护理操作技能考核。包括急救心肺复苏术、常用抢救仪器的使用、急救措施与应变处理等3 个方面，分别为30 分、30 分、40 分，合计100 分；（3）医生对护士的抢救配合能力满意度比较。培训结束后，发放由医院护理专家组制作的调查问卷，比较医生对两组护士的抢救配合满意度评价结果，分为满意（≥90 分）、基本满意（60 ～89 分）、不满意（＜60 分）3 个等级，调查问卷满分100 分。

1.2.6 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s）表示，采用t检验比较两组均值，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组规培护士护理急救理论知识考试结果

从表1 实验组的急救护理三基、常用重症监护技术、常见急救技术与护理、急救仪器操作规程等4 个方面理论知识成绩均高于对照组规培护士，两组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组规培护士护理急救理论考试成绩比较表（± s，分）

急救仪器操作规程实验组 40 25.8±2.4 25.8±3.1 26.5±2.9 16.8±1.9对照组 40 13.2±3.6 20.5±2.3 21.5±3.1 11.9±2.7 t - 10.236 10.567 12.268 11.598 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别例数急救护理三基知识常用重症监护技术常见急救技术与护理

2.2 两组规培护士临床急救技能操作能力考核结果

从表2 看出实验组心肺复苏急救、常用抢救仪器使用、急救措施与应急处理等3 个方面技能考核优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组规培护士临床护理急救操作技能考核比较表（± s,分）

组别例数急救心肺复苏术常用抢救仪器使用急救措施与应急处理实验组 40 26.5±2.3 28.3±2.3 32.2±1.5对照组 40 20.2±2.1 20.2±2.1 24.6±1.8 t 12.9201 13.3131 12.5294 P 0.0003 0.0008 0.0004

2.3 医生对护士的抢救配合能力满意度结果

从表3 看出医生对护士的抢救配合能力满意度实验组患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 医生对护士抢救配合能力满意度比较表[n（%）]

3.讨论

规培护士的培训是一个循序渐进的系统工程，也是随着医学科学发展不断改进的教育工程[4-5]。多年来临床实践已经证明了基于传统“接受式”“灌输式”教学在临床实践中或多或少存在一定局限，随着时代进步，一大批先进教学方法和理念越来越受到国内外护理专家的重视，其实质是顺应时代的变化，是对传统模式的改革[6]。PBL 结合动态演变式情景模拟训练教学法进行护士规范化培训，效果明显。