三明治教学法在肾病综合征临床见习教学中的应用效果分析

黄 萱，李素华（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院肾病中心 新疆 乌鲁木齐 830054）

三明治教学法属于一种临床常见的新型小班教学模式，在临床教学过程中穿插了小组讨论、学习汇报、交叉学习等内容，让教师和学生、学生与学生之间进行全面性的沟通，继而提升学生的自我学习能力和思考能力[1]。在传统教学过程中，一般通过授课的方式来完成基础知识教育，与三明治教学法有着根本性的差异。对于临床医学生而言，相比理论知识来说，更加重视临床思维能力和实践能力的锻炼，让学生能够尽快成长为医生。在肾病医学当中，其包含有免疫学、病理学、分子生物学、细胞遗传学等多方面的内容，属于一门建立在科学原理和实践应用的学科。该病发病较为隐匿，临床上并未出现典型性病例，病理机制十分复杂，设计的知识面也比较广。在传统的教学方式中，往往会让学生感受到肾病教学的任务繁重，因而在教学中引入新的方法，与传统教学法进行相互补充，进一步提升教学效果。本研究特选取本院2018 级临床见习医学生60 例，分别予以两种不同的教学方案，探究三明治教学法的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自本院2018 级临床见习医学生60 例，研究时间为2018 年6 月到2019 年6 月，按照不同的教学方法进行分组。实验组取30 例，男19 例，女11 例，学生年龄为22 ～29 岁，均值为（25.3±2.1）岁，其中本科生21 例、硕士研究生9 例；对照组取30 例，男14 例，女16 例，学生年龄为21 ～30 岁，均值为（26.3±2.5）岁，其中本科生18 例、硕士研究生12 例。从两组学生的基本资料（性别、年龄、学历）上看，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采取三明治教学法。（1）以典型案例作为切入点，患者吴某，性别男，年龄50 岁，由双下肢水肿4 d，持续性腹痛8 h 收入治疗，临床上未出现发热、腹泻、咳痰、尿频、尿急、尿痛、血尿、夜尿增加、关节疼痛、口腔溃疡等症状，大便也较为正常。根据临床查体得知，患者体温指标为36.8℃，呼吸指标为78 次/分，心率指标为19 次/分，血压指标为131 mmHg/79 mmHg，患者眼睑可见明显水肿，未出现贫血相貌，心肺指标也未出现异常，腹部平软，脐部存在轻微压痛，未出现反跳痛，肠鸣音较为正常，双下肢存在中度凹陷，并出现对称性水肿。（2）设置讨论问题，其一患者初步诊断依据是什么？其二为通过什么体格检查来协助诊断？其三患者出现腹痛原因是什么？其四患者化验报告结果还未出来之前应该予以什么治疗方案？其五患者的病理诊断是什么？（3）分析讨论，将30 例学生依据A、B、C、D、E 分为五组，每组分别有6 人，当提出问题后，小组内所有学生共同参与讨论，并通过查阅资料的方式来解决问题，讨论时间限制在10 min以内。（4）交叉讨论：每一小组内随机抽取一位学生组成新的小组，对所提出的问题进行第二次讨论，并且在组内得出结论。（5）学生汇报，每一小组内选派一位代表上报讨论结果。（6）教师总结，有教师依据学生的讨论情况来进行总结，对肾脏病理进行重点引导，并进行点拨和分析，进一步强调课程学习目标，在治疗方面结合临床治疗方案予以充分的说明。（7）金鱼缸讨论，让学生提出患者实验室检查结果，由教师统一给出答案，最后揭晓答案。如此例患者中以水肿伴腹痛为主要临床表现，属于严重低蛋白血症引发的肠系膜血栓引起的腹痛，揭晓谜底后让学生对不同病例的临床表现和治疗原则进行分析。

对照组采取常规教学方法。

1.3 观察指标

（1）教学满意率（通过自拟调查问卷的方式调查学生对教学情况的满意率，问卷包含25 个问题，分三个项目，分别为十分满意、还算满意、不满意等，教学满意率=（十分+ 还算）/ 总数×100%）。（2）教学质量（评价学生教学质量，对比基本概念评分、激发学习兴趣评分、临床思维能力评分、语言表达能力评分、自学能力评分、临床分析能力评分等指标。）。（3）考核成绩（评价两组学生的基础理论成绩、病史采集和病例分析成绩、临床技能评分等指标，并做好对比。）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 教学满意率

从教学满意率上看，实验组为96.7%（29/30），对照组为70.0%（21/30），存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生教学满意率对比分析（例）

2.2 教学质量

从教学质量上看，实验组学生基本概念评分、激发学习兴趣评分、临床思维能力评分、语言表达能力评分、自学能力评分、临床分析能力评分；与对照组存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生教学质量对比分析（± s，分）

表2 两组学生教学质量对比分析（± s，分）

指标 实验组 对照组 t P基本概念评分 84.0±8.4 77.5±8.5 2.979 0.004激发学习兴趣评分 88.2±5.7 77.1±5.5 7.676 0.000临床思维能力评分 81.6±7.6 74.1±7.9 3.747 0.003语言表达能力评分 86.0±6.6 72.4±5.4 8.735 0.000自学能力评分 91.0±5.8 80.3±7.5 6.181 0.000临床分析能力评分 81.9±4.7 74.5±8.0 4.368 0.002

2.3 考核成绩

从考核成绩上分析，实验组基础理论成绩、病史采集和病例分析成绩、临床技能评分与对照组存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生考核成绩对比分析（± s，分）

表3 两组学生考核成绩对比分析（± s，分）

组别 例数 基础理论成绩 病史采集和病例分析成绩 临床技能评分实验组 30 24.6±6.0 31.7±9.4 23.8±8.2对照组 30 21.6±5.3 28.0±7.1 20.8±6.3 t 2.053 2.720 2.589 P 0.045 0.009 0.012

3.讨论

在肾病综合征的临床带教当中，三明治教学法的主体地位为学生，注重学生的自主学习能力和学习积极性[2]。在教学当中，尽可能地让每一位学生都参与到学习活动当中，做好人人参与讨论，并进一步分析讨论结果。根据文献报道得知，对学生的记忆效率进行判断，利用感官所得到的信息，其记忆效率为50%。而经过理解之后再表达出来的信息记忆率高达70%，再加以语言描述后记忆率高达90%[3]。通过三明治教学法能够让学生自己组织语言来完成表述，提升了学生对知识点的充分理解，培养学生自我解决问题的能力，增强学生的合作精神[4]。在合作学习过程中提升对医学知识点和医学技能的掌握，同时还需要培养学生的沟通能力，让其学会互相合作[5]。

本研究中，从教学满意率上看，实验组为96.7%，对照组为70.0%，存在显著差异（P＜0.05）；从教学质量上看，实验组学生基本概念评分、激发学习兴趣评分、临床思维能力评分、语言表达能力评分、自学能力评分、临床分析能力评分；与对照组存在显著差异（P＜0.05）；从考核成绩上分析，实验组基础理论成绩、病史采集和病例分析成绩、临床技能评分与对照组存在显著差异（P＜0.05）。

综上所述，在肾病综合征临床见习教学中采取三明治教学法，能明显改善医学生的教学质量，并提升考核成绩，值得在临床上应用。