综合护理在抗PD-1 单克隆抗体治疗晚期肺癌中的效果观察

刘万珍，陈森明，邱文纯，丁秀华

（潮州市人民医院肿瘤三科 广东 潮州 521000）

肺癌是严重威胁现代人身心健康的恶性肿瘤之一，发展快，死亡率高，是现阶段需解决的公共卫生问题之一，若救治不及时，可危及患者生命安全[1]。该疾病治疗目的在于缓解临床症状、控制病情发展，改善预后。程序性死亡受体（programmed cell death protein-1，PD-1）抗体可在抗PD-1 受体上发挥作用，可刺激特异性T 细胞因子释放，在此基础上发挥明显的抗癌作用[2]。现阶段，抗PD-1 抗体在多种恶性肿瘤的治疗中发挥作用，然而该方式会增加药物所致不良反应，影响治疗效果。故我院在晚期肺癌患者抗PD-1 单克隆抗体治疗中实施综合护理，将其与常规护理的对比展开如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为20 例晚期肺癌患者，研究时间为2018 年12 月—2020 年12 月，所有患者均行单克隆抗体治疗。采用随机图表法分组，对照组和观察组各为10例。对照组6 例男性，4 例女性，年龄50 ～80 岁，平均（65.32±4.54）岁。观察组中男女各为5 例，患者年龄48 ～82 岁，平均（65.52±3.48）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均行抗PD-1 单克隆抗体治疗，治疗前完善血常规、凝血功能、甲状腺功能、肝肾功能等检查，每次剂量为2 mg/kg，静脉滴注，每3 周治疗1 次，共治疗6 次。对照组按照常规流程护理，做好用药所致异常情况防范与处理工作，保证用药效果。予以观察组综合护理，操作如下。

1.2.1 知识宣传

护理人员应主动评估患者理解能力。结合不同患者文化背景开展疾病健康知识宣传，帮助患者理解肺癌病因、表现和护理要点；主动为患者讲解抗PD-1 单克隆抗体治疗方式和优势，以提高患者配合度，提高临床治疗可行性；鼓励患者主动提出问题，及时为患者答疑解惑，促使患者主动养成益于病情好转的思想观念和行为方式。

1.2.2 心理疏导

晚期肺癌患者在遭受疾病折磨的同时，也可因为担心疾病治疗效果滋生出焦虑、抑郁等负面情绪，在护理治疗过程中信心不足。此时，护理人员应在不影响疾病治疗效果的条件下。加强与患者的交流。以了解患者心理状态和情绪波动，根据患者个人需求予以相应的疏导干预措施，促进负面情绪的缓解与消除。护理人员应鼓励患者主动说出个人想法，耐心倾听，使患者感受到鼓励、支持与尊重，促使患者以饱满的热情应对疾病救治工作。

1.2.3 不良反应护理

甲状腺功能减退、免疫相关性肺炎和皮肤血管瘤是抗PD-1 单克隆抗体治疗中常见的并发症，护理人员给药时，不可随意调整剂量，告知患者及其家属药物所致不良反应，主动讲解出现甲状腺功能降糖的原因，告知家属监测甲状腺功能指标和电解质水平的重要性；注意观察患者与甲状腺功能减退相关的症状，予以及时有效的治疗措施。为减少免疫相关性肺炎，护理人员应实时监测患者生命体征，及时处理咳嗽或呼吸困难等症状，评估患者肺部功能，必要时可予以糖皮质激素。皮肤毒性护理：护理人员给药前，应将药物所致皮肤不良反应症状表现告知患者，以缓解患者面对不良反应时的不安感；严格遵照医嘱使用西咪替丁和地塞米松等药物，注意观察患者皮肤变化情况，记录不良反应发生时间、部位、症状，保持周围皮肤干燥整洁；体质过敏者，尽量不食用海鲜、牛羊肉等食品；告知患者皮肤不良反应多为自限性反应，遵照医嘱即可治愈，无需担忧。

1.3 观察指标

1.3.1 两组护理前后心理状态对比

以Zung 氏焦虑自评量表（SAS）和Zung 氏抑郁自评量表（SDS）为患者护理前后心理状态的判定[3]。SAS 评分以50 分为界限，SDS 评分界限为53 分，最终得分越高证实患者负面情绪越明显。

1.3.2 两组并发症发生情况对比

比较对照组和观察组出现甲状腺功能减退、免疫相关性肺炎和皮肤毒性发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组护理前后心理状态对比

两组接受护理服务前的心理状态评分无显著差异（P＞0.05），经护理，患者上述评分下降明显，组间数据有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后心理状态比较结果（± s，分)

表1 两组护理前后心理状态比较结果（± s，分)

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 10 69.78±3.42 55.63±1.96 70.84±2.32 56.27±2.75对照组 10 70.12±3.54 63.81±2.15 71.21±2.78 64.66±3.12 t 0.218 8.891 0.323 6.379 P 0.830 0.000 0.750 0.000

2.2 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率相比于对照组，无显著差异（P＞0.05），结果见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3.讨论

免疫治疗指的是对免疫功能异常者，人为地增强或抑制免疫功能以获得理想的疾病治疗效果，可用于多种疾病的治疗。PD-1 应用时，可在T 细胞膜抗PD-1 分子上发挥作用，阻断其结合PD-L1 和PD-L2 配体，促进特异性T 细胞增殖和细胞因子释放，可使抗体抗癌活性更好地发挥[4-5]。然而该方案同时也会导致免疫相关不良反应，影响疾病治疗效果。

免疫相关不良反应指的是免疫检查点抑制剂激活机体免疫系统后，在对肿瘤进行治疗的同时，也损害正常细胞、组织、脏器，由此导致的不良事件。晚期肺癌患者接受免疫治疗的任何过程中均可出现免疫相关不良反应，累及患者多个组织系统[6]。为此，在晚期肺癌患者抗PD-1 单克隆抗体治疗过程中应做好不良反应观察与护理工作，以减少不良反应对治疗效果的影响。

文中在抗PD-1 单克隆抗体治疗中实施综合性护理，具体内容包括知识宣传、心理疏导、不良反应防范与处理，知识宣传可深化患者对疾病和治疗方式的了解程度，积极主动采取利于病情好转的行为习惯和生活方式心理疏导可对患者焦虑、抑郁等负面情绪起到缓解作用，促使患者在医护工作中保持良好心态，主动与病魔抗争。上述研究表明，两组负面情绪得分对比间有数据差异（P＜0.05），提示综合护理可缓解晚期肺癌患者负面情绪。抗PD-1 单克隆抗体治疗可使患者出现不同程度免疫相关性内分泌症，甲状腺功能减退是常见的一种，发病率约为11%，中位时间约3 个月。患者可出现疲乏、食欲不振、精神萎靡、恶心呕吐等症状，可口服优甲乐缓解。皮肤毒性多为轻度，以皮疹为主，银屑病和红斑相对少见，多发于四肢和躯干，此类不良反应发生原因主要是因为肿瘤和皮肤表面的抗原被阻断；根据患者皮肤毒性严重性予以相应的防范处理措施，以减少皮肤毒性发生风险。免疫治疗相关性肺炎以非特异性间质性肺炎为主，中位发病时间约为2.6 个月，多表现为咳嗽、呼吸困难，经CT 检查可见肺部阴影，可予以糖皮质激素缓解[7]。文中数据显示，观察组不良反应发生率与对照组相比下降，提示综合护理可减少抗PD-1 单克隆抗体治疗所致不良反应。

综上所述，在晚期肺癌患者抗PD-1 单克隆抗体治疗中实施综合护理，可对负面情绪起到缓解作用，防范并发症作用明显，值得应用。但本次观察例数较少，还需加大样本量进一步证实。