细节护理联合早期盆底肌功能训练对女性盆底功能障碍性疾病患者康复效果及生活质量的影响分析

卢银修，韦雪燕，黄晴媚

（河池市第一人民医院妇科 广西 河池 546300）

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）诱因为盆底组织的支持结构伴有缺陷或者退化、损伤等，从而导致盆腔脏器异位或移位，致使各种生殖器官等出现功能性异常的一组病症，常见病症为器官脱垂、尿失禁及性功能障碍等[1]。女性一旦确诊为FPFD，则会影响其正常生活，社交生活出现障碍，甚至出现大小便失禁、性生活障碍等，妨碍女性的工作和社会活动，给其心灵蒙上阴影。相关文献报道在FPFD 患病的早期施以盆底肌功能训练，能提升康复效果，改善女性预后生活质量[2]。细节护理属于精细化护理，可据患者病情，开展各个环节的护理干预，有助于FPFD患者病症的快速康复。因此为改善FPFD 症状，本研究采用细节护理与早期盆底肌功能训练的联合方案，旨在探究对FPFD 患者康复效果及生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2020 年6 月我院妇产科收治的产后FPFD 患者82 例，随机将其分为研究组与对照组，各41 例。对照组患者年龄24 ～34 岁，平均（28.6±2.8）岁，受教育程度：初中8 例，高中或中专21 例，大专及以上12 例；研究组患者年龄25 ～36 岁，平均（29.2±2.7）岁，受教育程度：初中9 例，高中或中专22 例，大专及以上10 例。比对两组患者年龄、受教育程度等临床一般资料，显示无显著性差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）经4D 彩超等检查确诊为F P F D；（2）均符合临床FPFD 的相关诊断标准；（3）患者自愿参与研究，签署知情书。排除标准：（4）合并患有较为严重心肺等器官类疾病；（5）护理依从性较差；（6）患有妊娠并发症；（7）伴有精神异常或认知障碍；（8）临床基线资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施以常规性护理，包含入院后健康宣教，查询FPFD 的病因，向患者讲解疾病相关知识及注意事项，辅以心理疏导，改善其不良心理状态。调整患者饮食结构，鼓励多摄入新鲜蔬果等，补充蛋白及维生素，告知患者不可久坐，以免出现腹压增加情况[3]。

1.2.2 研究组 施以细节护理联合早期盆底肌训练。细节护理方案：（1）健康宣教：医护人员向患者讲解产后护理及FPFD 及盆底功能恢复相关知识，并培训其自护技能。（2）心理疏导。护理人员在患者入院对其心理状态加以评估，且对于情绪沮丧的患者，可通过沟通交流给予其一定的安慰与鼓励，纾解其不良情绪，促使其能以坚强乐观的心态的面对自身疾病，并树立正确疾病治疗信心。建议在治疗期间可播放欢快或舒缓的轻音乐，以此调节情绪。（3）护理干预：促使患者能养成定期排泄的习惯，且告知患者在咳嗽或者运动前需收缩盆底肌肉，并注意不可剧烈运动及大量的体力劳动。（4）饮食调整：为确保机体营养均衡，多食用新鲜蔬果或高膳食纤维、高维生素及高蛋白质的食材，尽量避免摄入利尿类食材，以免压迫盆底肌影响恢复。（5）家庭支持：护理人员积极与患者家属沟通，促使家属能给予患者一定的支持与鼓励，尽可能多关怀其心理，使患者积极主动参与后续的盆底肌功能训练。早期盆底肌功能训练：产后盆底肌力恢复较差者：施以康复锻炼，采用生物反馈电刺激疗法，如应用神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复治疗，45 m i n/ 次，2 次/ 周，连续治疗10 次；盆底功能可自行锻炼恢复者：制定康复训练计划，并以视频等方式将锻炼内容发送至患者微信，并讲解患者疑惑，指导其平时行产后缩肛训练，缩肛≥3 s/次，后放松，次数2 次/d，时间15 m i n/次，持续2 个月。与患者约定盆底功能复查时间，综合评估盆底恢复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 两组盆底功能康复情况对比 据盆底肌力牛津分级系统进行分级，分为0 ～V 级[4]。评价标准：显效：盆底肌力分级为Ⅴ级，且临床症状完全缓解，并无不适感；有效：盆底肌力分级为Ⅲ级或Ⅳ级，临床症状部分缓解，但伴有轻微不适感；无效：盆底肌力分级为0 级-Ⅲ级，临床症状无改善或加重。康复有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 两组护理后生活质量评分对比 中文版SF-36生活质量（QOL）评分量表评定，包含4 个维度，即生理状态、心理疏导、角色功能、社会功能，36 个条目，总分100 分制。分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 23.0 处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验标准α=0.05。

2.结果

2.1 两组盆底功能康复情况对比

研究组盆底功能康复有效率90.24%高于对照组康复有效率75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底功能康复情况对比[n（%）]

2.2 两组护理后生活质量评分对比

护理后研究组生活质量总分（81.9±12.2）分高于对照组生活质量总分（68.4±10.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组护理后生活质量评分对比（± s，分）

表2 两组护理后生活质量评分对比（± s，分）

组别 例数生理状态心理疏导角色功能社会功能总分研究组 41 81.1±11.7 83.5±13.2 81.4±12.4 81.6±11.7 81.9±12.2对照组 41 65.3±10.1 68.9±11.4 69.7±11.2 69.8±10.2 68.4±10.7 t 6.545 5.360 4.483 4.868 5.327 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

FPFD 指的是盆底组织结构及功能出现异常性改变的病症，因女性盆腔组织结构相对复杂，且盆底肌肉组织支持承托膀胱、子宫及直肠等，以此维持人体正常的解剖学结构。而盆底肌肉的构成主要是Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维、其中Ⅰ类肌纤维为盆腔器官或组织的支持系统，与盆腔脏器的支持作用密切相关，可长期处于收缩状态，不会产生疲劳感[5]。但经过临床研究发现在FPFD 发病的早期阶段可通过早期盆底肌康复训练、生物反馈电刺激疗法联合有效、系统、全面的护理干预改善，因此本研究通过早期盆底肌康复训练联合细节护理，改善FPFD 患者盆底功能，促使其尽快康复。

盆底肌肉或组织的损伤呈可逆性，文献中报道F P F D 的早期阶段，通过盆底肌康复训练、生物反馈电刺激疗法等可促使其尽快康复，以免病情进展，导致器官脱垂、压力性尿失禁等并发症出现[6]。本研究采用细节护理与早期盆底肌训练的联合方式护理FPFD 患者，结果显示：研究组盆底功能康复有效率90.24%高于对照组康复有效率75.61%；护理后研究组生活质量总分（81.9±12.2）分高于对照组生活质量总分（68.4±10.7）分，提示联合护理方案能促使FPFD 患者盆底功能康复，改善患者生活质量。与郑敏[7]等研究结果近似。盆底康复训练可促使患者尽快掌握盆底肌肉的正确收缩方法，护理人员对其动作要领加强指导，后续可自行训练，该方式经济有效，且便捷，但需女性患者长期坚持锻炼。盆底康复训练采用提肛训练及生物反馈电刺激疗法，可促使患者已松弛的阴道收缩，加快康复，以此恢复盆底肌力[8]。而细节护理则针对FPFD 患者的不良心理情绪，护理人员在有效评估后，加强纾解，及时调整其面对自身疾病的状态，缓解其心理焦虑、紧张不安的情绪，促使其能积极主动的参与后续护理；同时与患者家属沟通交流，期望家属能给予患者一定的鼓励及安慰，增加社会支持力度，且护理人员在护理过程中培养患者良好的习惯，监督其定时排泄，调整其饮食，以此加快FPFD 的康复。

综上所述，女性盆底功能障碍采用细节护理联合早期盆底肌功能训练，能改善盆底功能，加快康复，进一步提升患者生活质量，值得应用。