全程护理应用于心力衰竭患者床边连续肾脏替代疗法中的临床价值分析

杨孝英

（江苏省中西医结合医院血透室 江苏 南京 210028）

心力衰竭（heart failure，HF）是临床上较常见的心血管疾病之一，是由于多方面因素导致心肌收缩力降低，进而引起心输出量不足、难以满足机体器官组织的代谢需要，该病患者可能出现呼吸困难、水肿、少尿等多种临床表现，如果不及时有效地进行治疗，将会严重影响其生命安全。连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是目前临床上常选择的一种治疗H F 办法，临床又称之为持续性血液净化（continuous blood purification，CBP），具有良好的治疗效果[1]，但若护理不当也将导致治疗效果受到影响。本研究中将全程护理应用于心力衰竭患者床边CRRT 中，收到了理想的护理效果，对改善患者各项指标和增强疗效均产生了积极作用，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的60例H F 患者，随机分为对照组与观察组，各30 例。纳入标准：（1）符合H F 诊断标准[2]；（2）患者或家属签署知情同意书；（3）均有尿量减少、水肿等临床症状；（4）对所用药物无过敏史或禁忌证。排除标准：（1）排除严重的先天性心脏病所致H F 者；（2）意识不清者；（3）伴有严重感染者；（4）存在其他禁忌证者。观察组男15 例、女15 例，平均年龄（59.75±3.86）岁，平均病程（2.48±0.72）年。对照组男14 例、女16 例，平均年龄（60.15±4.57）岁，平均病程（2.26±0.84）年。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，即在根据医嘱下进行相应的护理。观察组进行全程护理干预，具体如下：（1）在对患者进行CRRT 治疗前应密切关注病情的变化，护理人员还应事先告知患者治疗的注意事项，如果病人出现呼吸困难等症状，责任护士应及时通知管床医生，并协助采取应急措施对患者进行救治，待患者病情较稳定后，对其血管通路状况组作详细评估后才能上机进行治疗。（2）在对患者进行CRRT 治疗的过程当中，护士也需密切关注患者临床症状和体征变化，并观察CRRT 治疗机的运行状况和血流量、液体出入量有无异常等，监测病人的病情和PaO2情况，一旦发现异常时，及时报告并沉着冷静地采取相应措施，应对治疗中的所有突发状况。（3）在对患者进行CRRT 治疗之后，护士须给患者讲解治疗的完成情况，随后给予患者饮食指导和并发症的观察护理等；及时评估患者心理活动情况，必要时给予一定的心理疏导，给予疾病健康宣教，嘱患者如若发生不良症状，须立即告知医护人员进行处理，以避免并发症的发生。

1.3 观察项目

对两组护理前后的血气指标、脑钠肽（BNP）进行对比，并分析治疗护理后两组患者的临床护理效果和护理满意度。临床护理效果评定标准[3]：显效是指患者临床表现有显著改善，心功能恢复≥2 级，未出现并发症；有效是指患者临床表现有所缓解，心功能恢复1 级；无效是指未达上述标准者。护理满意度采用不记名问卷表进行统计，分为非常满意、满意、基本满意、不满意四级。

1.4 统计学方法

采用S P S S 20.0 软件分析本文数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验分析，有序分级资料均采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者护理前后血气指标和BNP 水平对比

2.结果

2.1 患者护理前后血气指标和BNP 水平对比

护理前，两组患者的血气指标和BNP 水平均无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组PaO2均较护理前升高，PaCO2均较护理前减低，且观察组改善程度优于对照组，差异显著（P＜0.01）；护理后BNP 水平均较护理前降低，且观察组降低幅度显著大于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2 临床护理效果及满意度对比

观察组临床护理总有效率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组临床护理效果对比[n（%）]

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

HF 是临床多见疾病，严重慢性HF 患者往往反复发作且病程漫长，给临床治疗增加了困难。有研究表明，CRRT 是治疗难治性HF 的有效方法，其作用机制是，CRRT采用泵驱动治疗的工作原理，能显著促进患者的体外循环能力，使患者内环境维持相对稳态，且可通过均匀缓慢地渗透作用，达到降低血浆渗透压率，去除体内潴留液体，调节机体内环境平衡的作用，CRRT 能发挥高渗透性优势，能使体内的炎性因子以及中-小分子毒素被过滤至体外，从而维持心血管内环境稳定[4]。CRRT 的治疗效果尽管很突出，但是如果在整个治疗过程中不给予患者恰当的护理，将有可能会在一定程度上削弱治疗效果，乃至于引起一系列并发症，加重患者的心衰病情。

PaO2即动脉血氧分压，其代指人体血液之中氧分子所引起的张力水平，PaO2的高低在一定程度上反映了血液向机体组织提供氧气的动能；PaCO2即动脉血二氧化碳分压，其代指人体血液之中所物理性溶解的二氧化碳分子所产生的张力水平，PaCO2的高低在一定程度上反映了肺泡的通气状况，同时也是人体酸碱平衡当中反映呼吸因素的一项重要指标。BNP在体内主要来源于心室肌细胞，尤其是左心室肌细胞，其分泌量的多少主要受到心室负荷与心室壁张力改变的影响，与心室功能障碍的程度呈正比，外周血中BNP 的水平高低是反映左心收缩功能不全、判断左室重构和预测死亡风险方面的一项重要指标，相关资料表明，BNP 在上述方面的作用优于心脏超声诊断[5]。本研究结果表明护理后，观察组PaO2与PaCO2变化幅度要明显大于对照组（P＜0.01），且观察组BNP水平降低幅度大于对照组（P＜0.01），这些数据说明，对于心力衰竭患者同是采取床边CRRT 治疗，但选择的护理措施不同，患者血气指标和BNP 水平也会呈现不同的变化，全程护理有助于进一步改善患者血气指标和BNP水平，反映出床边CRRT 治疗的心力衰竭患者采取全程精细护理可更好地改善心室功能障碍以及呼吸困难，并纠正机体酸碱平衡失调。护理后，观察组患者的临床护理效果以及护理满意度均优于对照组（P＜0.05），表明全程护理有助于减轻心衰症状、改善心功能评级和减少并发症的发生，而且，反映出患者对于全程护理模式的认可度满意度更高。

综上所述，全程护理应用于HF 患者床边CRRT 中，能够显著改善患者的动脉血气指标和BNP 指标水平，提高临床效果和患者满意度，值得应用。