集束化护理干预在老年住院患者跌倒风险管理中的应用效果观察

杨翠艳，刘宇凤，莫晓怡，李芳，谭英葵

（南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022）

跌倒是住院患者常见的安全不良事件之一，约占医院不良事件的30%[1]，是老年住院患者的主要安全问题，跌倒伤害不仅给患者及其家庭带来痛苦，也给社会带来沉重的经济负担。有研究发现导致住院患者跌倒的主要原因是护士对高危病人评估、指导不足及患者、家属跌倒认知和防范不足，以致对跌倒风险隐患未能引起足够重视[2]。鉴于此，我院2018 年8 月—2019 年9 月期间应用集束化护理管理，在护士使用《住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表》对入院老年患者进行评估的基础上，应用《患者跌倒风险自我评估表》指导患者自我评估，对跌倒高危风险患者进行干预，取得的效果良好。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2019 年9 月在我院内科住院的老年跌倒高危患者300 例为研究对象，采用数字随机法将其分为对照组和观察组各150 例。其中，男174 例，女126 例；年龄60 ～77 岁，平均年龄（67.5±6.3）岁；住院时间10 ～15 天，平均住院（10±2）天。主要诊断：脑血管疾病142 例，糖尿病102 例，心血管疾病39 例，其他疾病17 例。纳入标准：（1）年龄60 ～80 岁，（2）意识清醒、能行走（含使用辅助工具行走）；无明显生理缺陷或重大疾病。排除标准：（1）丧失完全自主活动能力；（2）沟通障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组中有1 例患者在期间突发脑梗导致言语障碍无法沟通而中途出组。

1.2 方法

两组患者入院时均由护士使用《住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表》进行跌倒风险评估为跌倒高危风险（评分≥4 分）。对照组：在床头插入红色“防跌倒/坠床”警示标识，并由护士进行跌倒预防安全健康教育，发放跌倒宣教小处方，责任护士定期巡视、评估和记录，并列入交接班内容。观察组：在实施对照组措施的基础上，由经过专业培训的护士实施集束化护理干预。（1）使用《患者跌倒风险自我评估表》指导患者自我评估跌倒风险现状。（2）针对评估的跌倒风险，护士在患者住院期间应用视频、思维导图、健康小处方等，利用U 盘插入病房电视播放视频、科室微信公众号、壁虎E护等多元化教育方式进行跌倒风险及防范知识宣教。（3）责任护士对患者的认知及遵医行为进行动态测评，及时发现患者的不足并给予强化宣教。（4）两组患者住院期间护士观察其防跌倒依从行为，并于入院后第7 天进行患者跌倒风险及防范认知测评，观察组使用《患者跌倒风险自我评估表》再次进行患者跌倒风险自我评估。

1.3 观察指标

（1）使用自主设计的《患者跌倒风险及防范认知测评表》调查两组患者实施干预措施后对跌倒风险及防范的认知水平，测评表有30 个条目，回答一个条目“是”得1 分，回答“否”0 分，总分0 ～30 分，总分越高说明对预防跌倒认知越高；量表外在信度0.86，内在信度Alpha 系数0.8827，内容效度0.94。（2）记录跌倒发生率。（3）记录患者对护理宣教的满意度。护理满意度评定指标：非常满意、一般满意、不满意，调查内容包括宣教形式、内容、技巧与表达、护士的知识水平及宣教效果等方面。采用百分制，其中90 分及以上为非常满意、61～89分为一般满意、60分及以下为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所收集资料用Excel 建立数据库，采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两样本均数间的比较用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组实施干预措施后跌倒发生率、跌倒风险及跌倒风险及防范认知评分比较

观察组跌倒发生率低于对照组，跌倒风险及防范认知评分高于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组跌倒发生率、跌倒风险及防范认知评分比较（± s）

表1 两组跌倒发生率、跌倒风险及防范认知评分比较（± s）

跌倒风险及防范认知评分观察组 150 0（0.00） 23.09±3.93对照组 149 6（4.03） 13.74±2.33 χ2[t] 4.25 [25.06]P 0.039 ＜0.001组别 例数 跌倒发生率[n（%）]

2.2 两组实施干预措施后患者对护理满意度的比较

观察组满意度高于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实施干预措施后患者对护理满意度的对比[n（%）]

3.讨论

集束化护理又称捆绑式护理，其主要是通过集合具有循证基础的一系列护理与治疗，让患者获取最大的效益，或降低危害的发生，具有明确的时间性、目标性与序贯性[3-4]。目前临床采取的较多跌倒风险评估工具仅是医护方对患者进行评估，关于患者自我评估跌倒风险的工具报道较少。本研究设计了《患者跌倒风险自我评估表》包括了生理、疾病、药物、环境等方面跌倒风险因素，对观察组在实施干预措施前后由护士指导患者根据自身情况进行自我评估，判断评估结果与实际情况及病情是否相符和做出评价，在患者完成评估后护士针对跌倒风险因素及其跌倒相关原理给予患者讲解。研究结果显示，实施干预措施后，观察组对跌倒风险自我评估，对自身生理、疾病、用药、行为及环境等方面相关跌倒风险的认知明显优于对照组。

此外，本研究中实施集束化护理干预促进了老年患者良好的防跌倒知、信、行改变。知信行模式理论是改变人类健康相关行为的重要模式之一，包括获取知识、产生信念及形成行为的三个连续过程[5]。老年患者常常过于自信，对行为举止中发生的跌倒隐患意识不足，轻视跌倒的危害严重度。临床工作中护士跌倒宣教多以口头、书面为主，缺乏深入细致和强化教育，对跌倒危害严重性的宣教不够突出，难以给老年患者留下深刻印象。本研究实施的集束化护理宣教，在内容形式上首先是根据临床常见跌倒发生情景，设计拍摄预防跌倒的健康教育视频，包括造成跌倒风险原因、跌倒情境、危害以及防范等，每个小视频数分钟，具有针对性。其次将“常见跌倒风险疾病及跌倒原因”“老人跌倒预防”“增加跌倒风险的常见药物”等跌倒相关知识设计为思维导图，思维导图由英国“记忆之父”托尼·巴赞提出，又称心智图，由一个中心关键词向外扩散形成多个知识要点分支，每个分支散发出下一级的相关知识点，形成一个树杈状的结构图，每一个思维导图可应用不同的颜色、图像等形式进行记忆链接的建立[6]，思维导图宣教内容可制作宣传报上墙、以此使宣教内容生动、形象和具体化。两组实施干预措施后比较，观察组跌倒风险及防范认知水平、跌倒防范依从性评分明显高于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组发生跌倒0例（0.0%），明显低于对照组6 例（4.03%）。同时，本研究提高了患者对护理满意度。观察组满意度92.2%；对照组满意度85.8%；经组间比较观察组护理满意度明显高于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），具有统计学比较价值，其结果与国内其他研究者研究结果一致[7]。

集束化护理干预模式应用于临床护理多方面如压疮、支气管炎等疾病，均取得较好临床护理疗效。而跌倒是住院老年患者最常见的安全意外事件之一，对有跌倒风险的老年患者，实施集束化护理干预模式，提高了老年患者对生理、疾病、药物、环境及个人行为等跌倒风险因素和防范的认知能力，对减少老年患者跌倒行为隐患及跌倒发生率、提高患者满意度具有积极的作用，值得临床应用。