低剂量瑞芬太尼对小儿短小手术麻醉诱导的应用分析

王 晶

（烟台市牟平区中医医院 山东 烟台 264100）

小儿短小手术虽然时间较短，但对于患儿来说进行手术还要综合考虑对患儿生长发育的影响，患儿由于年龄小会出现不配合等现象，因此对麻醉药物的选择非常关键[1]。患儿免疫力较低，对手术的各种疼痛承受力较差，又加上患者免疫力较弱，在手术过程中会易造成手术感染导致不良反应的发生，因此医院对于患儿麻醉药的选择非常重视，麻醉药不仅要符合小儿患儿的身体要求，还要综合考虑患儿在选择后会不会造成不良反应的发生，所以在小儿麻醉药剂的选择中要求是比较严格的，氯胺酮是小儿短小手术中常见的麻醉药，但容易造成患者的不良反应，而低剂量的瑞芬太尼不仅麻醉性强安全性也高，患者的不良反应也较低，在临床应中应用价值较高[2]。为进一步探究低剂量瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用效果，选取2019 年1 月—2020 年1 月来我院儿科治疗的100 例患者作为研究对象，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月来我院儿科治疗的100 例患者作为研究对象，按随机分配方式分为实验组和对照组，每组各50 例患者，其中实验组50 例患者，其中男患者30 例，女患者20 例，年龄在2 ～10 岁，平均年龄在（5.14±1.15）岁，体重12 ～30 kg,平均体重（21.34±3.45）kg，其中10 例患者是隐睾手术，浅表肿切除14 例，骨科四肢清创12 例，包皮环切10例，骨折后固定物取出术4 例；对照组50 例患者中，男患者28 例，女患者22 例，年龄在1 ～12 岁，平均年龄（5.21±1.23）岁，体重在11 ～33 kg，平均体重（20.86±4.35）kg，其中16 例患者是隐睾手术，浅表肿切除12 例，骨科四肢清创13 例，包皮环切2 例，骨折后固定物取出术7 例。两组患者在临床资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）临床资料完整；（2）需进行手术患者近期均无使用镇静药物；（3）患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准

1.3 排除标准

（1）患者兼有其他重大器质性疾病和功能性疾病；（2）患者兼有精神疾病，存在社交障碍，不能正常交流与表达；（3）因各种不可控原因，患者中途退出研究；（4）对所选麻醉药物有过敏反应者

1.4 治疗方法

对照组患者采用氯胺酮麻醉诱导方式，术前患者先进行常规的身体检查，并禁水禁食，患者进手术室进行麻醉前肌肉注射苯巴比妥及盐酸阿托品注射液先打开静脉通道，然后在静脉推注氯胺酮进行麻醉[3]。手术过程中持续采用氯胺酮进行麻醉诱导，手术结束前15 min 停止注射静脉泵，术后通过心电图监护，观察患者的平均动脉压和心率波动变化情况[4]。

实验组患者采用低剂量瑞芬太尼进行麻醉，术前患者均进行常规的身体检查，并禁水禁食，同对照患者一样也需要进手术室开始进行麻醉前肌肉注射苯巴比妥及盐酸阿托品注射液，先疏通患者的静脉通道[5]。完成麻醉准备工作后，在静脉处注入低剂量瑞芬太尼进行麻醉，手术过程中持续采用瑞芬太尼进行静脉泵注入麻醉诱导，手术结束前5 分钟停止低剂量瑞芬太尼的静脉泵注入，通过心电监护观察患者的平均动脉压和心率的波动变化情况[6]。

1.5 疗效判定标准

观察两组患者麻醉手术前后的平均动脉压、心率波动情况以及不良反应情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 版统计学软件进行统计分析。计数资料用百分率（%）表示，数值比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，数据比较采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术前术后平均动脉压和心率波动情况的比较

通过对比发现实验组与对照组术前平均动脉压和心率波动均无明显差异（P＞0.05），术后实验组患者的平均动脉压和心率波动情况显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术前术后平均动脉压和心率波动比较（± s）

组别 例数 术前 术后平均动脉压 心率 平均动脉压 心率实验组 50 97.96±2.42 99.48±5.76 100.47±3.72 108.78±9.83对照组 50 98.65±2.36 98.32±3.68 112.36±2.99 128.99±10.68 t 1.443 1.200 17.616 9.845 P 0.266 0.233 0.000 0.000

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者实施麻药诱导后不良反应情况看出，实验组不良反应发生率6%明显低于对照组28%，详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较（n）

3.讨论

对这小患者来说，年龄太小又处于生长发育时期，所以进行小儿短小手术时使用的麻醉药非常关键，患者年龄过小，可能在手术过程中出现各种不配合的情况，因此医院在进行麻醉药的选择时也会综合考虑多种因素[7]。很多医院会用氯胺酮进行小儿短小手术麻醉，但氯胺酮会造成患者出现恐惧情况，也会对患者的生长发育产生一定影响，所以医院又重新寻找新的麻醉药物。通过临床实验发现低剂量的瑞芬太尼镇定效果较强，在患者体内借助血液和组织完成新陈代谢，药物在患者体内存留时间较短，不影响患者的生长发育[8]。患者手术麻醉前会肌肉注射苯巴比妥及盐酸阿托品注射液，静脉血管，然后在静脉推入低剂量的瑞芬太尼麻醉药，由于患者可能会出现呼吸困难等情况，通过注入低剂量瑞芬太尼，避免了瑞芬太尼麻醉量过大的情况，同时降低了各种不良症状的发生率。

本次研究结果证实，使用低剂量的瑞芬太尼用于小儿短小手术，实验组患者的术后平均动脉压和心率波动情况明显比对照组稳定，且实验组的不良反应发生率6%也明显低于对照组患者28%，说明低剂量瑞芬太尼临床应用效果明显，可以有效降低患者不良反应发生率的发生。

综上所述，在小儿短小手术中使用低剂量瑞芬太尼麻醉进行诱导可以有效稳定患者的平均动脉压和心率的波动，有效降低患者使用麻醉方式后的不良反应发生率，值得在临床治疗中应用。