输尿管镜取石术与腹腔镜手术对输尿管结石的临床应用价值

于 江，马 强，沈善林，崔 凯，孙丙华

（武警山东省总队医院泌尿外科 山东 济南 250014）

输尿管结石（ureteral calculus）为尿石症的一种，是泌尿外科的常见疾病，疾病的患病率不断升高。疾病常见的并发症为：感染、肾脏积脓、尿源性脓毒血症和死亡。输尿管结石对肾功能影响大，主要的治疗方法为药物治疗和手术治疗。针对药物治疗无效和结石直径较大的患者需要尽快采用手术治疗，临床上常用的治疗方式为经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、输尿管软镜碎石术等等。为评估输尿管结石患者应用输尿管镜取石术和腹腔镜手术治疗的效果，选择我院接诊的74 例输尿管结石患者进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院就诊的74 例输尿管结石患者纳入研究，患者入组时间2019 年6 月—2020 年6 月，在信封法下分为对照组（方法：输尿管镜取石术）和观察组（方法：腹腔镜手术治疗），37 例/组。对照组，21 例男性患者、16 例女性患者；年龄范围25 ～66 岁，平均年龄（38.52±6.93）岁；BMI 范围在12 kg/m2～32 kg/m2，平均BMI（20.25±5.26）kg/m2。观察组，23 例男性患者、14 例女性患者；年龄范围22 ～68 岁，平均年龄（38.66±6.53）岁；BMI 范围在13 kg/m2～33 kg/m2，平均BMI（20.53±5.33）kg/m2。两组输尿管结石患者基线资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合输尿管结石诊断标准；（2）均采用手术治疗，所有患者符合手术指征；（3）结石直径在1 ～3 cm；（4）患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肺功能障碍者；（2）合并严重出血性疾病患者；（3）泌尿系统感染者；（4）合并癌症患者；（5）精神类疾病；（6）妊娠期与哺乳期女性患者；（7）腹腔镜手术史的患者；（8）全身出血性疾病患者。

1.2 方法

对照组：输尿管镜取石术治疗，截石体位，全麻后，常规消毒铺巾处理，经尿道口放入输尿管镜，置入输尿管导管，沿导管进入输尿管并寻找到结石，小结石使用取石钳取出，大结石使用钬激光击碎，留置双J 管。结合患者实际情况决定拔除双J 管的时间。

观察组：腹腔镜手术治疗，取侧卧位，使用气管插管麻醉，建立二氧化碳气腹，在腋中线肋下、髂嵴上的部位将皮肤切开。钝性分离后，使用钳尖穿破腰背筋膜进入腹膜后间隙，置入气囊后，扩张气腹，气腹维持在13 mmHg ～15 mmHg 之间，分离脂肪后，根据患者术前的资料，找到输尿管结石的位置后，充分暴露结石段的输尿管，应用无创抓钳固定结石和输尿管，以刀片纵向切开输尿管，取出结石，自输尿管切口放置双J 管，应用无创可吸收线缝合输尿管切口，术后常规留置尿管。指导两组患者术后定期复查。

1.3 观察指标

（1）观察两组输尿管结石患者的并发症发生率，包括输尿管内出血、发热、全身炎症反应、感染性休克、漏尿、输尿管狭窄。（2）观察两组输尿管结石患者的手术时间、住院时间和术后使用镇痛泵时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件处理两组输尿管结石患者的资料数据，应用（%）表示并发症发生率等计数资料，应用（均数±标准差）表示手术时间、住院时间和术后使用镇痛泵时间等计量资料组间差异性应用χ2检验和t检验。（P＜0.05）则表示具有统计学意义，。

2.结果

2.1 计算两组输尿管结石患者并发症发生率

观察组输尿管内出血、发热、全身炎症反应、感染性休克、漏尿、输尿管狭窄等并发症发生率小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输尿管结石患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 计算两组输尿管结石患者手术时间、住院时间和术后使用镇痛泵时间

两组输尿管结石患者的手术时间、住院时间和术后使用镇痛泵时间相比差异无统计学意义，（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间和术后使用镇痛泵时间比较（± s）

表2 两组患者手术时间、住院时间和术后使用镇痛泵时间比较（± s）

术后使用镇痛泵时间（天）观察组 37 49.31±9.56 5.73±2.05 2.31±1.02对照组 37 47.66±8.73 5.82±2.13 2.36±0.94 t 0.7752 0.1851 0.2192 P 0.4407 0.8536 0.8271组别 例数 手术时间（分钟）住院时间（天）

3.讨论

泌尿系统结石发病率在近些年来也呈现逐年增长的趋势，输尿管结石是泌尿外科和肾内科常见疾病，在上尿路结石中大约65% 为输尿管结石。男性、中老年人和慢性疾病者是输尿管结石的高危因素。输尿管结石占泌尿系统结石的33% ～54%。疾病的全球患病率约为4%～15%。疾病常见的病因是肾结石排出时在输尿管的狭窄位置处卡住，或输尿管狭窄和畸形等都会导致输尿管结石。输尿管结石疾病会导致尿路阻梗以及肾功能损伤，疾病高发于男性，主要表现为：疼痛、恶心、呕吐、血尿等[1]。

输尿管结石的手术治疗方法有输尿管硬镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、开放手术切开取石、腹腔镜输尿管切开取石术等等，每一种治疗方法都有其特有的手术适应症，需要根据患者实际情况开展治疗。输尿管镜取石术（ureteroscopic lithotripsy）要考虑患者的结石位置，输尿管镜取石术经尿道膀胱进入患者的输尿管中，应用取石钳将结石取出，或应用气道弹道碎石机等碎石设备精准碎石，后取出结石。该术式操作简单，安全性较高，属于无创手术，可以有效减轻患者的痛苦。但是，输尿管镜取石术的并发症较多。近年来，腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果显著，该术式的主要优势可以在短时间内快速找到结石部位，术前通过影像学检查，结合结果明确手术的范围[2]。腹腔镜输尿管切开取石术在腹腔镜的显示下取石，对于临床医师的要求较高，要求手术者具有较高的操作技能，减少手术时间[3]。临床医师准确定位患者的输尿管结石位置，并且切开缝合输尿管的操作，要求持镜助手具有高度的默契配合度，要求临床医师掌握腹腔镜下后腹膜间隙的解剖学特点，熟练掌握腹腔镜的操作节能，以此缩短患者手术时间，降低患者的术中出血量[4]。

与输尿管镜取石术治疗相比，上段结石治疗的难度较大，主要是因为结石容易出现移位，导致术后结石残留，需要多次手术才可以完全清除结石，增加患者的心理与身体负担。近年来，腹腔镜手术的治疗方式日趋成熟，应用腹腔镜治疗输尿管结石，具有以下优势：止血快、取石彻底、恢复快、疼痛低等等[5]。腹腔镜输尿管切开碎石术属于腹腔镜4 级手术，在患者的腰部打三个孔作为操作孔，可以最大限度地降低患者的损伤。腹腔镜下输尿管切口取石术可以在术中同步处理结石相邻部位的病变问题，并且可以提升结石清除率，手术使用的时间较短。腹腔镜下取石术包括经腹膜后取石法和经腹腔取石法。与经腹腔手术相比较，经腹膜后手术治疗不会轻易污染腹腔，并且不会受到脏器的其他器官的影响，降低术后腹腔的感染率，提升手术的安全性。据研究结果显示，观察组并发症发生率（输尿管内出血、发热、全身炎症反应、感染性休克、漏尿、输尿管狭窄等）小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜输尿管切开治疗输尿管结石，可以减少手术的创伤，对于提升治疗效果具有积极的意义。此外，应用腹腔镜手术治疗，不仅可以将结石成功取出，还可以解决输尿管狭窄等问题。

综上所述，腹腔镜手术治疗输尿管结石疗效显著，可以有效降低术后并发症发生率，具有使用价值。