冠心宁片对ACS 心肌缺血再灌注损伤的保护作用临床分析

章秋芳，王启平，李 勇，夏云兵，吴明秋，孙伟强，陈跃欢，王 许

（浙医二院长兴院区<长兴县人民医院>心内科 浙江 湖州 313100）

近些年以来，ACS 的发病率呈逐渐上升趋势，对居民的生命健康安全构成威胁，临床采取经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，能够有效防范心血管事件的发生，从而提升患者的生活质量和预后。ACS 心肌缺血再灌注损伤是近年来引起广泛关注的一个难题，中医理论认为本病与脏腑虚损、气血阴阳不足有关，本研究合理应用“活血化瘀法”，予患者双联抗血小板聚集及他汀类药物治疗基础上行PCI术，并加用口服冠心宁片进行治疗，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年7 月—2020 年10 月收治的70 例符合纳入标准的ACS 患者，随机分为治疗组与对照组各35 例。纳入标准：所有患者均经病史、心电图及心肌损伤标志物确诊；经冠脉造影提示需行PCI 术者；未参加其他药物临床研究；签署知情同意书。排除病变严重不能行PCI 术者；病变程度未达PCI 术标准者；无法配合研究者。对照组男：女=24:11，平均年龄（54.28±4.16）岁；治疗组男：女=19:16，平均年龄（53.77±5.05）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 治疗方法

两组患者均术前完善心电图、心肌损伤标志物、血常规＋CRP、肝肾功能检测，予双联抗血小板聚集（阿司匹林100 mg/次，每日1 次；硫酸氢氯吡格雷片首剂300 mg、之后75 mg/次，每日1 次）及他汀类药物（阿托伐他汀钙片起始剂量10 mg/d，个体化调整）治疗基础上行PCI 术。治疗组加用口服冠心宁片2 片/次，3 次/d。

1.3 观察指标

术前和术后分别检测心肌损伤标志物（cTnI、CKMB）、血常规（WBC、RBC、PLT 水平）及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）变化指标，行心电图检查以观察心肌缺血情况，按患者心肌缺血症状及各项指标进行疗效评价[1]，采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，依据WHO 中成药物毒性反应标准评价治疗期间出现的各种不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析。计量资料符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者实验室指标对比

术前两组患者心肌损伤标志物、血常规及hs-CRP变化指标均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组血常规指标无显著差异（P＞0.05），治疗组cTnI（1.04±0.20）ng/mL、CK-MB（52.81±5.43）U/L、hs-CRP（225.32±16.27）mg/L 均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后两组患者实验室指标对比

表1（续）

2.2 治疗前后两组患者心电图变化对比

治疗组ST 段压低导联数（NST）为（4.01±1.02）、ST 段压低值总和（ΣST）为（4.42±0.96）均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后两组患者心电图变化对比

2.3 两组临床疗效对比

治疗组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

2.4 治疗后两组SF-36 评分对比

治疗组SF-36 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 治疗后两组SF-36 评分对比（± s，分）

表4 治疗后两组SF-36 评分对比（± s，分）

组别 例数 生理功能 躯体疼痛 社会功能 精神状态 情感职能治疗组 35 84.26±8.41 58.44±11.26 60.43±11.35 66.72±11.04 48.67±14.53对照组 35 77.68±9.62 50.03±12.14 52.57±11.17 59.47±11.32 39.22±14.57 t 3.0465 3.0048 2.9200 2.7126 2.7170 P 0.0033 0.0037 0.0047 0.0084 0.0083

2.5 两组不良反应对比

两组治疗期间不良反应情况无统计学差异（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应对比[n（%）]

3.讨论

心肌缺血再灌注损伤发生机制较为复杂，目前研究表明，一氧化氮水平、钙超载、氧自由基、心肌细胞能量代谢异常、中性粒细胞以及某些炎性因子等可能参与到心肌缺血再灌注损伤的发生发展之中[2]。PCI 是目前治疗ACS 的主要临床方法之一，尽管随着技术的不断成熟，治疗的成功率逐渐升高，并发症逐渐减少，但由于治疗中的释放支架和扩张球囊将不同程度引起心脏微循环功障碍、冠脉短暂性缺血、血管一过性痉挛和斑块脱落等情况，将可能引起心肌受损。

中医理论认为，ACS 心肌缺血再灌注损伤与脏腑虚损、气血阴阳不足、气虚血瘀有关，血瘀证的特征为“血液该动而止，瘀血该去而留，脉道该通而塞”，而“活血化瘀”疗法在该类疾病患者治疗中可起到重要作用。临床实践和大量研究都表明[3]，冠心宁片有显著的改善微循环、降低血黏度、抗凝、促进纤维溶解等作用，如一项基础实验[4]证明，冠心宁可明显提高血浆一氧化氮水平，抑制肌酸激酶活性，大大缩减大鼠心肌梗死面积；相关临床研究[5]也证实，冠心宁片可显著改善患者脂代谢以及血液流变等指标，可在ACS 患者治疗中发挥明显的作用。

综上所述，本研究证明冠心宁片对ACS 心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用，可显著提升临床疗效和患者生活质量，安全可靠，值得采用。