颅内压监测对颅脑外伤及高血压脑出血患者治疗的作用分析

焦 磊，丁俊宏，周立田，许 健，潘榆春，杨平来（通讯作者）

（南京市溧水区人民医院 江苏 南京 211200）

颅脑外伤与高血压脑出血（H I C H）均是临床中常见的疾病，其中颅脑外伤指的是钝器、锐器或者火器致使头皮及颅骨损伤；H I C H 则指的是一种常见的自发性脑出血疾病，致残致死率高，严重威胁人们生命健康[1]。针对颅脑外伤与HICH，为避免引起巨大损伤，临床中提倡尽早地采取手术治疗，通过手术降低颅内压及止血，可以保证患者健康及改善预后，而在术后患者仍旧存在部分颅内压再次升高及再次出血情况，因此进行颅内压的监测工作具有重要意义[2]。本次研究中，探讨颅内压监测对颅脑外伤、H I C H 患者治疗预后的作用，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年8 月本院收治的80 例颅脑外伤、HICH 患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者均有明确的颅脑外伤，并且明确高血压病史，经颅脑CT 观察也可见脑出血[3]。（2）具有完整的临床资料，均接受手术治疗。（3）患者均同意接受颅内压监测。排除标准：（1）因创伤后患者动脉瘤引起的脑出血患者。（2）合并手术禁忌的患者及合并严重并发症的患者。（3）合并呼吸衰竭、肺部感染及应激性溃疡疾病的患者。按照随机数字表法分成以下两组：实验组40 例，男26 例，女14 例；年龄35 ～80 岁，平均（57.21±1.43）岁；颅脑外伤23 例，HICH 17 例。对照组40 例，男24 例，女16 例；年龄33 ～81 岁，平均（57.12±1.38）岁；颅脑外伤22 例，HICH 18 例。比较两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者均给予手术治疗，手术方式包含小骨窗血肿清除术、硬通道血肿清除术及颅脑清创术。

对照组给予术后常规的治疗，具体包含止血、抗感染、脱水及预防应激性溃疡等，同时在术后还需根据骨窗压力以及CT 影像对脱水方案做科学调整。实验组则在常规术后治疗基础上，给予持续的颅内压监测，具体如下：应用Codman 颅内压监护仪，持续监测5 ～7 d，依据测量情况将颅内压升高分为轻度、中度、重度三个等级，其中轻度升高为颅内压小于20 mmHg，中度升高为颅内压20 ～40 mmHg，重度升高为颅内压大于40 mmHg。根据颅内压的监测结果进行治疗方案的科学设计，对一般脑水肿给予常规治疗；颅内压＞20 mmHg 并且波动幅度＞10 mmHg，可使用脱水药物，并应用25 g 甘露醇+20 mg呋塞米，定期做头颅CT 复查。监测患者的颅内压若＞40 mmHg 应即刻的实施开颅去骨瓣加压术。

1.3 观察指标

（1）对患者持续随访14 d，统计两组第3 d、第7 d、第14 d 的甘露醇用量，并统计总的甘露醇用量。（2）评价两组患者的预后情况。具体采取格拉斯哥预后评分（GOS 评分）评价预后，分值范围为1 ～5 分，死亡为1 分；植物生存状态为2 分；重度残疾并难单独生活为3 分；轻度残疾并可独立生活，可在保护下进行相应工作为4 分；恢复良好并且恢复正常的生活为5 分。5 分为预后良好，4 分为预后一般，1 ～3 分为预后差，预后良好率=（良好+一般）例数/总例数×100%。（3）对两组相关并发症发生情况进行统计，具体包括肾功能损伤、电解质紊乱及肺部感染等。

1.4 统计学分析

使用SPPS 20.0 统计学软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 甘露醇用量

在患者的甘露醇使用情况上，在第3 d、7 d、14 d以及总用量上，实验组均显著低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者甘露醇使用情况比较（± s，mL）

表1 两组患者甘露醇使用情况比较（± s，mL）

组别 例数 第3 d 第7 d 第14 d 总用量实验组 40 120.13±24.45 166.56±27.56 151.12±26.65 1123.25±94.45对照组 40 136.62±25.58 185.54±29.12 173.32±28.13 1625.53±124.45 χ2 2.947 2.994 3.623 20.333 P 0.004 0.004 0.001 0.000

2.2 预后情况

对比两组患者的预后情况，预后良好率，实验组要显著好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后情况比较[n（%）]

2.3 并发症

对比患者相关并发症发生情况，实验组总发生率要显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组相关并发症发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

颅脑外伤、HICH 均是致残与致死率非常高的疾病，对于此类疾病需要予以及时的治疗，具体的治疗常是以手术为主，通过手术有效降压并改善颅脑外伤情况[4]。而手术后患者常容易出现继发性损伤及颅内压再次升高情况，这样容易影响患者预后，主要是颅内压的增高至引起体征改变往往需较长时间，而患者常容易伴嗜睡及昏迷等情况，这些均容易掩盖颅内压增高的症状及体征变化，使得不能及时的处理颅内压增高情况，继而引起脑组织继发性损伤的出现，所以对行手术治疗的颅脑外伤与HICH 患者，术后尽早地发现并处理颅内压升高对促进患者转归有重要意义[5]。

脱水剂的使用是处理颅脑外伤与HICH术后的关键，通过这一方式有助于促进水肿吸收并预防脑水肿的形成，而常用的脱水剂是甘露醇，通过甘露醇的应用主要可显著的提高血浆渗透压及降低颅内压[6]。而现阶段关于甘露醇的应用尚且无法形成一致标准，常需根据既往经验用药，常容易因使用剂量大、使用时间长等使得诸多并发症发生，这样势必影响治疗效果以及患者预后。而为了更好地控制甘露醇的用药，则可通过对颅内压的监测来进行指导[7]。依据监测结果、时间来调节甘露醇使用剂量，这样一方面达到良好治疗效果，还明显降低并发症的发生率，改善患者预后。本次研究结果显示，在第3 d、7 d、14 d 以及总甘露醇用量上，实验组均明显比对照组少，表明给予颅内压监测有助于更好的控制甘露醇用量。在患者的预后情况上，实验组预后良好率要明显好于对照组，且实验组术后并发症总发生率也低于对照组，这也表明对行手术治疗的颅脑外伤及HICH患者，术后进行颅内压的监测可以更好地规范甘露醇的应用，提高治疗效果及改善患者预后。但需要注意的是，术后颅内压的监测也存在一定的弊端，比如有创操作可能会引起一些出血情况，这引起脑组织损伤，并且若监测时间过长也可能引起一些颅内感染风险，因此需要进行合理的监测，以提高监测的安全性，为临床治疗提供合理参考[8]。

综上所述，对行手术治疗的颅脑外伤及HICH 患者，术后给予颅内压监测可指导甘露醇的合理使用，减少术后相关并发症的发生及改善患者预后，因此值得在临床中大力推广应用。