布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

黄 坤

（化州市第二人民医院 广东 化州 525100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，其是破坏性肺部疾病的一种，属于气流阻塞特征非常明显的肺气肿或（和）慢性支气管炎，随着病情的持续性发展，容易形成呼吸衰竭、肺心病等。本病的发生、发展与长期吸入有害颗粒、气体等异常炎症反应密切相关，具有较高的致残率、致死率[1]。急性加重期的COPD 患者会加重咳嗽、呼吸困难等临床症状，增加痰液量，导致患者的生命安全受到直接性威胁。现阶段临床可用于慢阻肺的治疗药物较多，但不同药物的临床疗效和安全性各有差异。本文抽取我院2019 年8 月—2020 年10 月收治的130 例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，现进行以下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019 年8 月—2020 年10 月收治的130 例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，全部病例均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗策略》中COPD 的临床诊断标准[2]。排除肺间质性纤维化、肺结核、肺癌、需要服用激素、机械通气等患者。通过摸球法分为对照组和研究组，每组中的患者为65 例。对照组中39 例为男性患者，26 例为女性患者，年龄上限78 岁，下限46 岁，平均（58.4±6.5）岁；病程最短2 年，最长10 年，平均（6.5±1.3）年；研究组中38 例为男性患者，27 例为女性患者，年龄上限79岁，下限47岁，平均（58.7±6.4）岁；病程最短2 年，最长11 年，平均（6.7±1.2）年。将两组之间的基线资料进行比较，组间未显示统计学差异（P＞0.05），能够给予本次公平对比。

1.2 方法

两组患者的常规治疗如下：止咳平喘、消炎、化痰、吸氧、纠正水、电解质失衡、营养支持、抗感染。对照组：雾化吸入特布他林，剂量为5 mg，标准为15 min/次，2 次/d。研究组：雾化吸入2 mg 布地奈德+0.9%氯化钠5 mL，标准为15 min/次，2 次/d；特布他林的方法、剂量与对照组相同。两组的治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准：临床症状（气喘、咳嗽、肺部哮鸣音）彻底消失，肺功能达到2 级，用以描述显效；临床症状缓解，肺功能达到1 级，用以描述有效；临床症状、肺功能无变化或病情加重，用以描述无效。治疗总有效率以显效率+有效率的方式计算[3]；（2）记录两组肺部哮鸣音、咳嗽消失时间、喘息缓解时间；（3）治疗前、治疗2 周后经超声肺能仪检测两组的FEV1（1 秒用力呼吸容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

借助统计学软件SPSS 22.0 分析所得到的数据，计数资料表示时用的为百分率（%），对比则行χ2检验，计量资料表示时用的为（±s），对比则行t检验，P＜0.05的情况存在，则视为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的临床治疗效果对比

研究组治疗总有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间对比

研究组的肺部哮鸣音、咳嗽消失时间、喘息缓解时间短于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表2 所示。

表2 两组临床症状消失时间对比（± s，d）

表2 两组临床症状消失时间对比（± s，d）

组别 例数 咳嗽消失时间 肺部哮鸣音消失时间 喘息缓解时间研究组 65 4.13±0.63 5.19±1.30 3.49±1.53对照组 65 6.31±0.87 8.68±2.23 5.21±1.48 t 16.3624 10.9006 6.5143 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组治疗前后肺功能变化情况对比

两组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于治疗前，且研究组高于对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05），见表3 所示。

表3 两组治疗前后肺功能变化情况对比（± s）

表3 两组治疗前后肺功能变化情况对比（± s）

组别 例数 FEV1/L FVC/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 66.49±1.31 88.94±1.02 58.97±1.31 88.75±1.03对照组 65 66.03±1.36 78.46±1.24 58.76±1.46 75.49±1.47 t 1.9640 52.6231 0.8631 59.5594 P 0.0517 0.0000 0.3897 0.0000组别 例数 FEV1/FVC/%治疗前 治疗后研究组 65 52.70±8.44 66.55±8.50对照组 65 52.79±9.15 54.79±8.06 t 0.0582 8.0940 P 0.9536 0.0000

3.讨论

慢阻肺在临床老年群体中十分常见，其发病率在近年来表现出明显升高的迹象，会严重降低患者的生活质量，也会极大地增加其家庭和社会负担。本病的临床特征主要为气道、血管、肺实质慢性炎症，肺部弹性逐渐降低的过程中会有明显的气流阻塞症状出现。现阶段临床主要以兴奋呼吸中枢、支气管扩张药物治疗COPD，但未能取得显著性的治疗效果[4]。

布地奈德混悬液作为其一可通过雾化吸入方式给药的一种吸入性皮质激素，其自身的糖皮质醇受体结合力较高，抗感染作用显著，雾化吸入可实现本品分布在全肺的目的，无需经过血液循环，全身性作用较小，可在细胞中充分结合激素受体后将受体类固醇复合物产生出来，促使腺体的分泌量降低，抑制气道高反应[5]。布地奈德混悬液进入全身的只有非常小的量，90%以上首次就经肝脏降解，代谢产物活性不高，所以安全可靠[6]。特布他林是β2 受体激动剂的一种，为短效支气管扩张剂，可特异性兴奋黏膜平滑肌中的β2 受体，对气道平滑肌不断的松弛起到促进作用，使气道中的阻力明显减少，抑制气道神经，制约炎性细胞释放介质，激动腺苷酸环化酶，促使细胞中环磷酸腺苷水平明显提升，舒张支气管平滑肌，增加F E V1[7]。本品可让激活激素受体的作用直接地发挥出来，强化激素作用，使布地奈德用量降低，同时降低布地奈德导致的不良反应[8]。布地奈德对肺组织细胞膜结合呼吸道黏膜中的β2 受体蛋白具有较好的促进作用，降低β2 受体耐受性的同时提升其亲和力，有效提升特布他林的临床疗效[9]。二者联用，协同作用显著。雾化吸入的给药方式可使药品均匀分布至小气道中，且不会增加气道阻力，药效良好[10]。

此次试验发现，研究组比之对照组的治疗总有效率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组进行肺部哮鸣音、咳嗽消失时间、喘息缓解时间的比较，研究组均更短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指标均比治疗前高，且研究组比对照组更高（P＜0.05）。

综上所述，布地奈德联合特布他林可有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状，效果确切，改善肺功能，适合在临床中应用。