腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察

代红权

（襄阳市枣阳市南城卫生院 湖北 襄阳 441299）

急性阑尾炎在急腹症中属于一种常见的疾病，近些年来，在我国的发病率始终处于上升的趋势，如果一旦患有急性阑尾炎，患者可能会出现下腹部持续性疼痛的症状，其他还会伴有恶心、呕吐等症状，严重影响患者的身心健康。如果患者治疗不及时，任病情自由发展，发展到一定程度时，可能会导致患者出现意识模糊、脉搏紊乱等，严重者还会出现脓毒性休克的情况，对自身的生命安全具有严重的威胁性[1]。所以，一旦急性阑尾炎发作时，一定要采取有效及时的治疗措施进行治疗。临床上，一般对急性阑尾炎患者的主要治疗手段为开腹手术切除法，这是一种常见的传统手术方式，临床上能够获得比较理想的治疗效果。最近几年，随着我国临床医疗技术的不断进步，在对手术技术上也得到了不断创新，其中尤其是腹腔镜技术上的进步，利用腹腔镜下阑尾切除术为患者进行治疗，相对比传统手术来说，具有更多的优势[2-3]。为了进一步证实这种手术对急性阑尾炎患者的临床疗效，此次抽取了我院接诊的84 例急性阑尾炎患者进行研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019 年5 月—2020 年5 月 在 我 院 进 行 治 疗的急性阑尾炎患者84 例，将其按照治疗方式不同分成两组，对前42 例患者应用传统开腹阑尾切除术治疗，并设为传统组，对后42 例患者应用腹腔镜下阑尾切除术治疗，并设为治疗组，传统组患者中男女人数分别为20 人和22 人，年龄在20 ～45 岁之间，平均年龄为（33.32±3.68）岁，体重在55.32 ～80.25 kg 之间，平均体重为（62.18±4.22）kg；治疗组患者中男女人数分别为18 人和24 人，年龄在20 ～48 岁之间，平均年龄为（34.52±3.65）岁，体重在55.62 ～81.36 kg 之间，平均体重为（62.66±3.84）kg。一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有研究对象均签订了知情协议，并自愿加入此次研究；此次研究经我院审核和批准后进行。

排除标准：有严重精神系统疾病的；排除有严重意识障碍的；合并其他脏器疾病的。

1.3 治疗方法

1.3.1 传统开腹阑尾切除术

传统组患者的手术方式，可为患者行硬膜外麻醉术后，在腹部选取合适的切口位置，将腹腔积液吸出后，对阑尾和系膜进行处理，使用止血钳将患者的阑尾根部进行按压，并将止血钳逐渐向阑尾末端处移动，大约5毫米左右，将阑尾末端处的阑尾根部进行结扎，并将阑尾切断。切断后，使用酒精和盐水对患者的阑尾残端进行涂抹，并将荷包缝线收紧，把阑尾残端放入盲肠内，将腹腔内的渗液进一步清除，最后，将盲肠放回腹腔内，观察是否还存在出血情况，如果没有出血现象，可对腹膜进行缝合和冲洗，并将切口进行缝合。

1.3.2 腹腔镜下阑尾切除术

此为治疗组患者的手术方式，对患者实施全麻术，并在患者的肚脐上端做一手术切口，长度大约1 cm，将其作为观察孔，并使用气腹针放入，创建人工气腹，保证腹腔内压在12 ～15 mmHg，放入一10 mm 的套管针，找到阑尾后，在左下腹和耻骨联合处的中点处行一切口，长度大约为1 cm，设为主操作孔。对阑尾的位置进行观察，在阑尾处做一长度约0.5 cm 的切口，设为辅助操作孔。在顺着患者的结肠带找到阑尾后，进行剥离，在阑尾根部将阑尾系膜进行剥离，使用生物夹将其夹闭。在利用大号的生物夹将约5 mm 处的阑尾根部夹住后，夹闭阑尾，利用电凝将阑尾进行离断，在将阑尾残端进行电凝夹闭。在左侧的主操作孔处将患者的阑尾拿出来后，使用氯化钠溶液对患者的腹腔进行冲洗，将脓液和渗液洗干净。

1.3 观察指标

对两组患者的炎性指标中（中性粒细胞计数及白细胞计数）进行分析，其中中性粒细胞计数正常参考范围（1.80 ～6.30）×109/L；白细胞计数正常参考值范围（4.0 ～10.0）×109/L；对两组患者手术相关指标进行分析，其中包括住院时间、术后排气时间、术中出血量及手术时间进行评估。观察两组并发症发生概率，可通过切口感染、腹腔脓肿、发热等进行评价。

1.4 统计学分析

文章中进行统计学分析的软件为SPSS 17.0，计数型指标则采取例数（n/%）来进行表示、而再通过χ2的方式进行相关的检验，计量型的指标方面采取均数±标准差的方式来（±s）进行描述、并且应用t进行检验。如果P＜0.05，则两组数据间具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组炎性指标情况比较

手术前，两组中性粒细胞计数和白细胞计数无统计学差异；手术后，治疗组患者的炎性指标更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性指标情况比较（± s，×109/L）

表1 两组炎性指标情况比较（± s，×109/L）

组别 例数 中性粒细胞计数 白细胞计数手术前 手术后 手术前 手术后传统组 42 9.23±1.12 7.52±0.67 12.02±1.81 9.25±1.22治疗组 42 9.21±1.13 5.36±0.68 11.98±1.75 7.61±1.01 t 0.0814 14.6638 0.1030 6.7106 P 0.9353 0.0000 0.9182 0.0000

2.2 两组手术相关指标情况

治疗组患者在住院时间、术后排气时间、手术时间及术中出血量上更少（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（± s）

表2 两组手术相关指标比较（± s）

组别 例数 住院时间（d） 术后排气时间（h）手术时间（min）术中出血量（mL）传统组 42 10.33±4.12 31.26±7.67 73.28±12.32 88.12±25.12治疗组 42 5.21±3.53 18.46±6.38 57.56±15.12 62.28±18.23 t 6.1159 8.3148 5.2235 5.3954 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并发症发生情况分析

治疗组患者的并发症发生概率更少（P＜0.05）,见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

阑尾是一条成条状的与盲肠连接的细长管道，出现梗阻的时候管内的分泌物会存积、管内压增高，压迫阑尾壁阻碍远端的血液输送；阑尾腔内细菌引起的直接感染，当阑尾的黏膜稍微出现损伤就会引起细菌的侵入，引起感染；因腹泻、便秘等胃肠道功能出现的问题引起内脏神经反射,使阑尾肌肉和血管出现痉挛,阑尾管腔内部变得狭窄、供血不足、黏膜受损、细菌入侵等导致急性阑尾炎。阑尾炎患者进行开腹手术后，会出现一系列并发症，有些并发症还有可能发展的更加严重，导致患者留下后遗症，患者将与其“终身为伴”，严重影响患者的预后效果[4-5]。进行传统的手术后，会出现阑尾炎的小部分炎性渗液残留在腹腔内部，这是因为传统手术具有一定的局限性。腹腔镜手术作为一种新型手术技术，可以对患者的腹腔进行反复的冲洗，因为腹腔镜手术术野的开阔性，没有冲洗液残留的风险。并且进行腹腔镜切除术的时候，切口感染发生的也比较少，具有创伤小、并发症少的优势。其中中性粒细胞计数和白细胞计数均能够反映出人体内的全身炎症程度。因此，此次研究结合两组患者手术前后的指标，手术前两组无统计学意义；但手术后，治疗组患者的中性粒细胞计数及白细胞计数更低，而提高并发症及临床症状消失时间进行分析，治疗组研究指标均更优于传统组（P＜0.05）。

综上所述，采取腹腔镜下阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗，能够有效降低并发症的发生，改善患者的临床症状，提升患者治疗效果及预后效果，值得临床应用。