超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值

况又支，刘发英

（1 成都成飞医院超声科 四川 成都 610090）

（2 成都成飞医院普外科 四川 成都 610090）

甲状腺结节属于常见甲状腺疾病，研究[1]证实，多数结节为良性病变，但是也有3 ～5%比例的结节存在恶变的可能。对于恶性病变，需要及时开展手术治疗，但是对于良性病变，则不需要进行特殊处理，当结节增大影响美观或者形成较大压迫力时，则对其进行相应治疗。在治疗过程中，需要将全部结节病灶清除，并且保留正常组织，操作过程中注意保护喉返神经。微波消融术是目前治疗甲状腺结节的主要方法，创伤小，临床疗效好。临床实践经验证实，在为患者提供微波消融术时，术前、术后采用超声造影技术进行辅助治疗，可最大程度消除病变组织。本文探究超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用优势及价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年9 月—2020 年8 月我院收治的全部甲状腺结节手术治疗患者中选取92 例接受微波消融术的患者，所选患者均满足疾病诊断及各项操作指征。随机数表法分组，观察组纳入46 例，男性与女性比例为12:34，年龄17 ～53 岁，均值（35.23±3.24）岁。单发结节35例，多发结节11 例，共54 枚结节。对照组纳入46 例患者，男性与女性比例为16:30，年龄17 ～55 岁，均值（35.45±3.14）岁。单发结节37 例，多发结节9 例，共56 枚结节。所有患者病历资料准确无误，上报医学伦理委员会，通过核准，两组患者性别、年龄、结节数量等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[2]

（1）所选患者病历资料完善；（2）患者对本研究知情同意，且支持后续随访工作；（3）患者符合诊断及微波消融术治疗标准；（4）实验室检查无严重异常指标者；（5）无凝血机制障碍者。

1.2.2 排除标准[3]

（1）合并血液性疾病或器质性病变者；（2）无法定监护人；（3）合并其他严重精神障碍或精神类疾病；（4）肝肾、心肺功能及实验室检查指标严重异常者；（5）无法与医护人员进行正常交流者；（6）不满足手术治疗指征者。

1.3 治疗方法

两组均接受微波消融术，采用具有浅表脏器声学造影功能的超声诊断仪，将探头频率设置在4 ～9 MHz 之间，治疗过程中超声医师配合完成手术。观察组患者术前进行超声造影，对结节位置、大小、血流灌注状况进行分析，并存图，然后常规消毒铺巾，对患者进行局麻处理。术中观察患者结节位置，如果与重要组织和脏器毗邻，则在超声引导下，将0.9%氯化钠注射液注射在结节与组织、脏器之间，形成液体隔离带（厚度控制在5 mm 左右），为确保治疗顺利，术中及时补充液体，避免隔离带消失。严格按照微波消融术操作标准为患者开展手术治疗，术后待高回声稍微消退后，为患者行超声造影，区域内无造影液灌注显示说明微波消融完全，如发现未被完全灭活的结节，及时进行相应处理。对照组患者采用常规超声配合微波消融术治疗，当目标区域无血流信号表现时，结束治疗。

1.4 观察指标

对比两组患者结节处理情况，统计结节完全坏死率，做好记录。与此同时，对两组患者开展随访，对治疗第4 周、8 周、10 周时甲状腺结节消融灶体积进行对比，做好统计学分析。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗后通过超声造影发现16 个结节未被完全灭活，及时对患者进行补充治疗，本组所有患者术后未合并严重并发症；对照组治疗后常规超声遗漏8 个结节，两组结节完全坏死率对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者甲状腺结节治疗效果对比[n（%）]

2.2 随访情况比较

两组患者治疗前甲状腺结节体积比较无统计学差异性（P＞0.05）；观察组治疗第4 周、8 周、10 周时甲状腺结节消融灶体积均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺结节体积比较（± s）

表2 两组患者治疗前后甲状腺结节体积比较（± s）

注：与本组治疗前相比，*P 均＜0.05。

组别 例数 HAMD 评分/分治疗前 治疗4 周 治疗8 周 治疗10 周研究组 46 7.89±1.63 6.52±0.12* 5.22±0.23 3.24±0.04*对照组 46 7.95±1.71 7.84±1.35* 6.90±0.87 4.88±0.66*t 0.639 14.236 9.638 15.226 P 0.128 0.000 0.000 0.000

3.讨论

甲状腺结节发病率比较高，且女性为高发人群，目前主要治疗方法为药物控制和手术治疗方法。微波消融术属于微创手术技术，手术创伤小，患者术后并发症比较少，因此可促进恢复，对于女性患者而言，采用微波消融术治疗，还具有美观性，在临床中有广泛的应用。

消融技术被广泛应用在甲状腺结节患者治疗中，该技术高效便捷，且对患者的创伤小，安全性比较高，患者术后恢复快。微波消融治疗能够在短时间内释放高热量和高能量物质，直接作用在病变组织上，从而使组织内部温度升高，凝固组织后促使其发生坏死作用，再由患者自身机体免疫功能进行吸收和吞噬，达到治疗效果[4]。在超声技术的引导下，将消融电极插入到组织内，电极产生热量后面转化为热能，达到凝固组织的作用，并最终利用高温热能使组织坏死，可发挥显著效果。但是，临床实践发现，常规超声辅助治疗效果往往不佳，一定程度上导致术后疾病复发，对患者产生不良影响[5]。通过超声造影引导下开展微波消融术，可明确病灶具体位置、大小及分布状况，发挥辅助处理功能。造影剂进行显影，往往不会随血流变化而弥散。术后超声造影则能够及时对患者血供区域状况进行判断，明确是否完全消融，如果发现未完全灭活组织，及时进行补充处理，可降低甲状腺结节复发率[6]。

本文对比超声造影与常规超声辅助甲状腺结节微波消融术的效果，结果证实，超声造影组结节完全坏死率明显高于常规超声组，与文献[7-8]报道结果基本一致，充分说明超声造影辅助甲状腺结节患者微波消融治疗的临床优势。常规超声是依据血流状况对结节灭活状况进行分析，图像不够清晰，容易出现遗漏，这也是超声造影应用效果高于常规超声技术的原因所在[9]。与此同时，观察组治疗第4 周、8 周、10 周时甲状腺结节消融灶体积均明显低于对照组，进一步证实超声造影的临床价值。本次有一定局限，即虽然对两组患者开展随访工作，但是随访时间相对较短，无法知晓两组患者术后一定时间段内疾病复发状况，应在日后相关研究和分析中适当增加此方面内容，为超声造影辅助甲状腺结节手术的总体疗效提供更多临床依据。

综上所述，在开展甲状腺结节微波消融术治疗时，术前及术后采用超声造影技术进行辅助治疗，可及时发现未被灭活的结节，对其进行相应处理，保证微波消融术治疗效果，降低术后复发。