超声引导下纳布啡联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的临床效果分析

伍 兰

（湖北民族大学附属民大医院麻醉科 湖北 恩施 445000）

在难产产妇、胎儿宫内窘迫以及患有妊娠合并症的产妇中，剖宫产对于保护胎儿和产妇的安全具有重要意义，在妇产科方面中的应用非常广泛，效果也比较理想[1]。产妇在进行剖宫产后往往会产生较为严重的术后疼痛，对于产妇的术后恢复以及产妇的身心健康都造成了较为严重的影响，因此采取有效的镇痛措施是非常有必要的[2]。对于进行了剖宫产产妇，超声引导下腹横肌平面阻滞在临床上的镇痛效果确切，但对于药物的选择还尚未明确[3]。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取80 例在2019 年3 月—2020 年3 月到我院进行剖宫产产妇，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者年龄在24 ～38 岁之间。平均年龄为（28.32±4.65）岁，患者体质量在61 ～79 kg 之间平均为（72.35±2.68） kg，其中初产妇有28 例，经产妇有12 例；观察组患者年龄在22 ～40 岁之间。平均年龄为（29.64±3.28）岁，患者体质量在62 ～80 kg之间平均为（71.78±3.24） kg，其中初产妇有25 例，经产妇有15 例。患者年龄、体质量等一般资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者纳入标准：（1）两组患者均符合剖宫产的手术指征；（2）所有患者均为单胎分娩；（3）所有患者凝血功能均无异常。排除标准：（1）对相关药物过敏患者；（2）靶器管功能有严重障碍的患者；（3）有麻醉禁忌证和药物滥用史的患者；（4）在手术前两个月服用过阿片类镇痛药物的患者。经院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

在手术结束以后，两组患者均进行超声引导下的腹横肌平面阻滞。患者体位选取侧卧位，将便携式超声仪的超声探头垂直于皮肤置于患者的腋中线位置。在明确患者腹部各层结构之后，将超声探头沿着患者腰椎方向逐渐后移，直到能够看到患者的腰方肌之后，用记号笔进行标记。对标记记号周围皮肤进行消毒铺巾，之后将涂有耦合剂的探头用无菌手套包裹，使用18G 一次性穿刺针进行静脉穿刺，穿刺点为患者腰方肌和腹横肌之间，回抽未见血气之后将2 mL 的生理盐水注入，待生理盐水在患者的腰方肌和腹横肌之间的筋膜扩散后，对照组患者根据1.5 mg/kg 的标准注入0.2%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050325，规格：75 mg），观察组患者在注入1.5 mg/kg 标准的02%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050325，规格：75 mg）的同时联合注入100 mL 的纳布啡（批准文号：国药准字H20130127，规格：2 mL：20 mg）。患者的腹横肌平面阻滞由一名有丰富经验的麻醉医师进行操作，术后随访由一名不知情的麻醉医师进行。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的疼痛情况、术后不良反应的发生情况以及对镇痛的满意度情况。在术后2 h，6 h，12 h，24 h对患者进行随访并使用视觉模拟评分法[4]（VSA）对患者的疼痛情况进行评分，患者评分与疼痛程度呈正相关，评分越高，疼痛程度越严重。对患者术后发生的不良反进行统计，不良反应主要有头晕、恶心、呕吐、瘙痒。患者对镇痛效果的满意度评分100 ～80 分为非常满意，60 ～79 分为一般满意，低于60 分为不满意。

1.4 统计学方法

计量资料用t检验和计数资料用χ²检验，数据用SPSS 22.0 版本统计学软件，（±s）、（n，%）分别表示计量资料和计数资料，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后各时间点的VSA 疼痛评分情况比较

观察组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h 四个时间点的VAS 疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各时间点的VAS 疼痛评分情况比较（± s，分）

表1 两组患者术后各时间点的VAS 疼痛评分情况比较（± s，分）

组别 例数 2 h 6 h 12 h 24 h观察组 40 5.84±0.23 5.01±0.17 4.53±0.78 3.04±0.12对照组 40 6.34±0.68 6.15±0.67 5.62±0.68 4.91±0.86 t 4.405 10.430 6.662 13.620 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后不良反应的发生情况比较

观察组患者术后不良反应发生率为5.00%，对照组患者术后不良反应的发生率为17.50%，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，但尚无显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不良反应的发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者对镇痛效果的满意度情况比较

观察组患者对镇痛的满意度为95%，显著高于对照组患者的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对镇痛效果的满意度情况比较[n（%）]

3.讨论

产妇在进行剖宫产后的疼痛情况如果未能得到有效缓解的话，会对造成产妇发生神经、呼吸系统并发症，对产妇的身心健康造成严重伤害，不但不利于促进患者的产后恢复，对于母乳喂养也会产生影响，因此，对于进行了剖宫产的产妇进行镇痛对于产妇的产后恢复和减少产妇的应激反应是非常重要的[5-6]。超声引导下腹横肌平面阻滞可以有效阻断前腹壁痛觉的传导，同时对患者的神经和呼吸系统造成的影响较小，具有较明显的止痛效果，在临床上手术镇痛中被广泛使用[7]。

镇痛药物的选择，临床上多使用罗哌卡因，使用罗哌卡因可以有效减少阿片类药物的使用，而且镇痛效果也比较好，但有相关研究指出，使用罗哌卡因的镇痛机制较为单一，镇痛效果有局限[8]。纳布啡属于阿片类受体激动拮抗剂，具有和吗啡类似的镇痛效果，不但能够起到明显的镇痛效果，而且产生的副作用也非常少，在临床镇痛中也被广泛运用。本次观察组患者在超声引导下行腹横肌平面阻滞纳布啡联合罗哌卡因的使用，术后2 h、6 h、12 h、24h 四个时间点的V A S 疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），不良反应发生率也低于对照组患者（P＞0.05），表明相对于使用单一药物，使用罗哌卡因联合纳布啡可以明显提高镇痛效果和有效减少术后不良反应的发生，具有较高的安全性。观察组患者对镇痛的满意度为95%，显著高于对照组患者的80%，（P＜0.05），患者对镇痛效果满意较高也表明镇痛效果较好。

综上所述，对于进行剖宫产产妇进行超声引导下纳布啡联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞可以有效提高镇痛效果和减少术后不良反应的发生，镇痛效果明显且安全性较高，值得在剖宫产产妇的临床镇痛中应用。