0级糖尿病足应用活血通络足浴方的治疗效果评价

李芳 钱卫亮 陈伟燕 胡怡淳

摘要：目的：观察活血通络足浴方治疗0级糖尿病足的疗效。方法：选取60例糖尿病足0级患者，根据随机数字表法分为西药治疗组和足浴方治疗组，各30例。两组均采用西医常规治疗，西药治疗组不采用足浴方治疗，足浴方组采取活血通络足浴方治疗。对比两组Toronto临床评分、双侧腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度，并评价两组疗效。结果：治疗8周后，足浴方组Toronto临床评分明显低于西药治疗组，腓总神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度高于西药治疗组，疗效优于西药治疗组（P<0.05）。结论：使用活血通络足浴方治疗0级糖尿病足，能显著改善临床症状及神经传导速度。

关键词：0级糖尿病足;活血通络足浴方;Toronto临床评分;神经传导速度

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一[1]。目前全世界大约已有2000万人被诊断为糖尿病足[2～3]。国际糖尿病联盟（IDF）早在2005年已经提出“关注足以预防截肢”。糖尿病足0级损伤患者虽无溃疡，但是存在发生足部溃疡的风险。因此，治疗应以预防足部溃疡、避免截肢为主。糖尿病足常规治疗方法为降糖治疗、饮食干预、运动治疗、营养神经治疗等，常规治疗虽然具有一定的效果，但是疗效不够理想。我国中医认为，糖尿病足的病机在于消渴日久、血气虚衰、瘀血内阻、络脉涩滞，因此治疗应为活血通络。本研究对自拟活血通络足浴方治疗0级糖尿病足的疗效进行了探讨。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年3月来自我院门诊及住院的60例糖尿病0级糖尿病足患者，按随机数字表法分为西药治疗组和足浴方组，每组30例。西药治疗组男17例，女13例;平均年龄（65.07±11.02）岁;平均病程（13.20±6.40）年。活血通络足浴方组男20例，女10例;平均年龄（64.93±12.08）岁;平均病程（12.87±6.59）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合2型糖尿病及糖尿病足Wagner分级0级诊断标准，0级糖尿病足指有发生足溃疡危险，但皮肤无开放性病灶;愿意接受中药足浴治疗。排除标准：由其他疾病引发的下肢血管病者，合并严重心脑肝肾功能损害者，糖尿病急性并发症者，妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

西药治疗组接受西医常规治疗，包括糖尿病知识教育、饮食控制、应用药物（胰岛素或口服降血糖药物）调节血糖，弥可保片营养神经，他汀类药物调脂，拜阿司匹灵片抗血小板聚集等治疗。疗程为8周。

足浴方组在西药常规治疗基础上予以自拟活血通络方熏洗。组方：当归、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、桂枝各20 g，鸡血藤30 g，花椒、丁香各5 g。使用方法：将药液煎取1000 ml，先将患肢放置在药液上熏蒸，待药液冷却至40℃左右，将患肢放入药液中浸洗20 min，1次/d。疗程为8周。

1.3 观察指标

两组均于治疗前后评估Toronto临床评分（TCSS），测定双侧腓总神经的运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV），并对两组疗效进行评价。Toronto临床评分[4]：显效为Toronto评分减少≥6分，神经传导速度增加≥5 m/s;有效为Toronto评分减少3～5分，神经传导速度增加<5 m/s;无效为Toronto评分减少<3分或增加，神经传导速度无变化或减慢。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后TCSS、MCV、SCV比较

治疗后，足浴方组TCSS评分低于活血通络足浴方组，MCV和SCV高于西药治疗组（P<0.05）。见表1。

3讨论

西医治疗加用中药足浴对糖尿病足的防治具有积极作用。足浴操作方便、风险小，可操作性强，患者接受度高[5～8]。但足浴治疗需对治疗对象进行仔细筛选，临床研究认为，2级以上的足溃疡患者禁止足浴治疗。故而在选取研究对象时，应严格按照糖尿病足Wagner分级法对糖尿病足患者足溃疡程度进行评定，选取0级患者更为安全。活血通络足浴方中的有效成分通过人体皮膚吸收，可避免肝脏的首过消除，也可以避免药物的毒副作用。中药药液在热力作用下通过足部穴位对人体起效，扩张毛细血管的同时可促进血液循环，使皮肤更大程度地吸收药物，促使药物能通过血液循环到达全身，增加局部神经血液与营养的供应，实现“药”“热”的共同作用。本研究自拟的活血通络足浴方中当归、桃仁、红花、牛膝、鸡血藤活血通络，桂枝、花椒、丁香温经散寒，威灵仙祛风除湿。诸药合用，活血通络、散寒除湿。本研究结果显示，治疗8周后，足浴方组Toronto临床评分明显低于西药治疗组，腓总神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度高于西药治疗组（P<0.05），证实活血通络足浴方治疗效果较好。

综上所述，在0级糖尿病足患者中使用活血通络足浴方，可有效改善患者临床症状及神经传导速度，提高治疗效果。

参考文献

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