纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿急性肺脓肿的临床研究

杨海明 赵汉庆 孙玉晶

1烟台业达医院小儿内科，山东264006；2烟台业达医院儿科，山东264006

急性肺脓肿是由多种病原菌导致的肺实质出现化脓性感染的一种疾病，主要特征是高热、咳嗽、乏力、脓稠痰增多、消瘦、痰臭［1］。临床中对于急性肺脓肿的治疗方法较多，效果满意，但是仍有不如意的地方，例如有的患者其病程相对较长，肺实质损伤严重，需要进行手术治疗，增加身体和家庭经济的压力［2］。本文主要探讨应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿急性肺脓肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月于本院治疗的急性肺脓肿患儿98例，随机数字表法分为对照组和研究组两组，各49例。对照组男26例，女23例，年龄范围1～13岁，年龄（3.1±0.9）岁。研究组男27例，女22例，年龄范围1～13岁，年龄（3.2±0.7）岁。纳入标准［3］：⑴经X线检查确诊为急性肺脓肿，肺部有炎性浸润阴影；⑵患儿家属签订知情同意书；⑶有咳嗽、发热、寒战、黄脓稠痰症状。排除标准［4］：⑴存在治疗禁忌证；⑵有免疫或血液系统疾病；⑶有其他恶性肿瘤；⑷身体重要器官存在严重疾患。两组一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，且符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 方法对照组应用常规内科治疗：依据痰培养结果进行抗生素治疗、全身治疗、引流排脓、雾化祛痰、抗感染等。研究组在常规治疗基础上应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：根据患儿体质量和年龄选择合适的纤维支气管镜进行治疗，治疗前4 h需要禁食水，预防出现误吸和呛咳症状；2%的布地奈德和利多卡因进行雾化，进行气道表面麻醉，降低气道黏膜水肿；手术中依次观察健侧和患侧，同时对可疑部位进行检查，采集标本。之后准备0.9%的生理盐水100 ml，将0.5%的奥硝唑溶入其中制成灌洗液，将活检钳（闭合状态）插入肺脓肿中，反复4次，负压吸引后，将病灶处肺段支气管开口嵌住（用纤维支气管镜的镜头），灌入灌洗液，持续2 min，之后重复冲洗至吸出液变清亮后停止，然后灌注抗生素，之后将纤维支气管镜慢慢退出，告知患者侧卧位保持20 min，每周2次，连续治疗35 d。

1.3 观察指标观察对比两组患儿治疗期间抗生素使用时间、住院时间以及治疗后症状改善率，其中包含体温恢复正常、脓腔闭合、咳痰咳嗽消失。

观察对比两组治疗效果。显效：咳嗽、发热、黄脓稠痰、寒战症状消失，经X线检查脓腔消失。有效：患者症状有所减轻，经X线检查脓腔较治疗前缩小程度大于50%。无效：上述症状均未改善，且有加重迹象，经X线检查脓腔缩小程度小于20%。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，符合正态分布的计量资料（±s）进行独立样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组症状改善率优于对照组，住院时间和抗生素使时间短于对照组（均P＜0.05），见表1。

研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 98例急性肺脓肿患儿对照组和研究组治疗效果对比

3 讨 论

肺脓肿是常见的临床疾病之一，较难治愈［5］。常见的引发肺脓肿的病原菌有肺炎球菌、螺旋体、葡萄球菌、梭形杆菌，其主要的感染途径有血源性、吸入性和继发性［6］。肺脓肿有急性和慢性之分，急性肺脓肿指病程小于6周，如果不及时治疗或治疗不当，导致病情迁延，病程大于3个月即为慢性肺脓肿；慢性肺脓肿通过常规的内科治疗效果不理想，需要进行手术，而手术损伤较大，因此需要注重急性肺脓肿时期的治疗［7］。早期，脓腔还没有完全形成，直到发病11～15 d后才会形成脓腔，在脓腔未形成之前给予及时治疗，减轻脓腔程度，甚至阻断脓腔形成，有利于临床治疗［8］。

表1 98例急性肺脓肿患儿对照组和研究组症状改善率、住院时间、抗生素使用时间对比

目前，临床中对于急性肺脓肿的治疗多应用引流排脓、全身给予抗生素治疗，将脓液排出，从而使脓腔缩小，直到消失［9］。但是如果引流不畅或治疗不彻底，没有及时控制感染，会形成肺脓肿等并发症或进入慢性期，增加内科治疗难度，且有可能引发大量咳血，危及患儿性命［10］。随着医疗水平的提高，纤维支气管镜肺泡灌洗术逐步在临床中应用，为肺脓肿的治疗提供了新方向［11］。运用气管镜对可疑的黏膜组织和气道病变处进行病理检查，获取细菌的培养结果，尤其需要检测亚肺段和灌洗肺段，将肺泡的灌洗液回收检测，有利于临床治疗和诊断，此治疗方法重复性高，无创伤且操作安全，患者依从性高［12］。本研究结果显示：研究组症状改善率优于对照组，住院时间和抗生素使用时间短于对照组（均P＜0.05）；研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05）；表明应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗可以改善患儿症状，缩短住院时间和抗生素使用时间，减轻患儿家庭经济压力，同时可以提高治疗效果。分析其原因有以下几点。⑴应用纤维支气管镜肺泡灌洗术有利于明确病因，预防误诊和漏诊［13］。通过纤维支气管镜的前置摄像系统进行肉眼直视，能发现影像学较难发现的一些情况，例如毛发等细碎异物不易显影，检查未能发现，却可以通过纤维支气管镜检出，同时取出异物，缩短病程；其适应证较广，可用于疑似肺部感染、肺部感染、肺部感染合并其他疾病、肺部有不明原因阴影等疾病的鉴别［14］。⑵在肺脓肿的治疗中应用纤维支气管镜肺泡灌洗术，有利于获取病原学标本，能提高获取的标本的质量。通过微生物和药敏试验获取肺、支气管标本。清除和灌洗肺泡内和支气管中物质，有利于支气管镜深入支气管亚段，获得目标处标本进行检查，其污染度相对较低，精准度高，获得的阳性结果具有较高的指导性。⑶通过纤维支气管镜灌洗和检出，有利于肺脓肿的治疗。①纤维支气管镜具有较好的弯曲度，可以经支气管进入或接近脓腔，将脓液引流出来，与此同时进行灌洗，使支气管黏膜水肿程度降低，效果显著。②可以清理呼吸道，保持呼吸道通畅。通过纤维支气管镜检查可以发现支气管中的脓栓、痰栓以及被误吸的各种物质和肉芽（局部）组织［15］。本研究选择的病例数较少，因此得出的结果可能存在一定的局限性，在之后的研究中，会不断深入进行研究，以便验证此次研究结果的准确性，希望本研究可以为临床的治疗和其他学者的研究提供借鉴。

综上所述，小儿急性肺脓肿应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗效果理想，值得临床中推广应用。