社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善作用

文/陆水蓉

糖尿病是世界全球范围第三大疾病，疾病主要以2型糖尿病为主。糖尿病前期是患者机体糖代谢从正常指标朝着糖尿病转化的一个过渡阶段，是糖尿病发生的中间阶段。糖尿病前期患者的糖耐量减退，并且空腹血糖受损[1]。据不完全统计，每年近15%前期糖尿病患者转为糖尿病患者。糖尿病前期的患者，其身体糖耐量受损，但未达到糖尿病的程度，据有关研究发现，在糖尿病前期应用社区慢性管理可以有效抑制病情，改善机体糖代谢指标[2]。为评价糖尿病前期患者应用社区慢性病管理对于糖代谢指标的改善作用，选择医院接诊的96例糖尿病前期患者开展调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择社区医院接诊的糖尿病前期患者96例，患者入组时间在2019年6月至2020年7月，在随机数字表法下分为2组，对照组与观察组各为48例。给予对照组常规管理，给予观察组社区慢性病管理。对照组中，男性患者29例、女性患者19例；年龄介于47岁～88岁，平均年龄是（56.13±6.38）岁。观察组中，男性患者26例、女性患者22例；年龄介于45岁～85岁，平均年龄是（56.82±6.28）岁。两组糖尿病前期患者的基线资料相比，无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：患者资料完整，配合度良好；研究在伦理委员会批准下进行。排除标准：恶性肿瘤患者；重要器官衰竭者；依从性较差者。

1.2 方法

对照组接受常规管理，为患者提供血脂检测与血糖检测，每天记录用药方式，每天检测血糖和血脂三次。

观察组接受社区慢性病管理，第一，社区卫生服务中心定期召开健康讲座，为患者发放糖尿病相关知识手册，提升糖尿病前期患者的健康意识，使患者对自身疾病有更全面、更深入的了解，认识到控制血糖的重要性。第二，饮食干预，严格控制热量摄入，合理饮食，尽量进食低盐低脂食物，多吃粗粮。根据患者实际情况计算出准确的每日能量需求，制定合理的饮食结构，需要适当补充新鲜水果和蔬菜，补充微量元素，满足身体健康需求，控制总热量的摄入，禁烟酒、禁煎炸食物，密切检测患者的血糖指标变化。第三，运动干预，结合患者的喜好制定有氧活动，如做家务、慢跑等，每周最少运动3次，每次40分钟。第四，药物干预，结合患者实际情况制定合理的用药时间表格，并且每天定时通知患者服药，避免漏服、错服。

1.3 观察指标

（1）糖代谢情况：空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。

（2）疾病认知程度评分（应用我院纸质的糖尿病知识调查问卷评估，总分100分，分数越高则患者认知度越高）、用药依从性（应用RE量表进行综合评估，分数越高则患者的依从性越高，包括用药次数、用药剂量、用药方式和用药时间）。

（3）并发症发生率：脑血管病、糖尿病足、心血管疾病、肾病等。

（4）生化指标：体质量指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS24.0处理资料数据，应用（均数±标准差）表示空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、疾病认知程度评分、RE量表评分、体质量指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，组间差异性应用t检验。应用（%）表示并发症发生率，组间差异以卡方检验。具有统计学意义，P＜0.05。

表4 评估两组疾病生化指标（x±s）

2 结果

2.1 评估两组糖代谢情况

观察组空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 评估两组糖代谢情况（x±s）

2.2 评估两组疾病认知程度评分和用药依从性

观察组疾病认知程度评分高于对照组，观察组用药次数、用药剂量、用药方式和用药时间均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 评估两组疾病认知程度评分和用药依从性（x±s，分）

2.3 评估两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，具有统计学意义（P＜0.0 5）。如表3。

表3 评估两组并发症发生率{n（%）}

2.4 评估两组疾病生化指标

观察组体质量指数小于对照组，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白小于对照组，高密度脂蛋白大于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

3 讨论

糖尿病会影响许多器官，损害血管、肾脏、眼睛，患者的机体长期处于高糖状态，容易滋生诸多细菌，导致诸多并发症[3]。糖尿病往往会导致微生物感染与免疫功能紊乱，疾病严重降低患者的胰岛功能，随着我国医疗体制改革的深入，社区卫生服务正成为医疗发展的重要方向，社区慢性病管理是社区卫生服务的重要组成部分[4]。

社区慢性病管理下，利用健康教育使糖尿病前期患者充分认识健康生活方式对控制糖尿病的重要性，配合饮食指导、运动指导和生理生化指标检测。药物治疗、健康教育、饮食锻炼指导和糖尿病自我监测综合治疗项目，已得到国际公认[5]。社区慢性病管理为社区医生与糖尿病之间的面对面沟通提供了一种途径，根据患者自身症状表现对其实施有针对性的解决方案，从而改善患者不良症状，达到促进其康复的目的，有助于社区医生对患者进行科学合理的行为干预，并通过回答问题和提供建议提供合理的指导[6]。据此次研究结果显示，观察组糖代谢情况优于对照组，疾病认知程度评分和用药依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，体质量指数小于对照组，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白小于对照组，高密度脂蛋白大于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

综上所述，糖尿病前期患者应用社区慢性病管理可以有效改善糖代谢指标，有利于降低并发症，提升患者对于疾病认知程度和服药依从性，有利于改善患者的生活质量，值得推广。