托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗心衰合并肾功能不全患者的临床观察

2021-05-22严锵

保健文汇 2021年5期

文/严锵

慢性心力衰竭是心血管系统疾病，疾病的影响因素较多，主要由心脏疾病引起，心力衰竭是各种心脏疾病的终末期结果，症状为呼吸困难、乏力等[1]。临床常见症状为心率加快、心搏量减少、血压升高等。慢性心衰患者心脏无法输出人体需要的供应量，导致出现心衰心绞痛等情况。心衰患者多数合并其他脏器功能不全的现象，如肾功能不全[2]。为探析心衰合并肾功能不全患者以托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗效果开展调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择在我院（2019年8月至2020年8月）建档治疗的50例心衰合并肾功能不全患者，利用随机数字表法分为2组，对照组与观察组各为25例。对照组，男性与女性各为12例和13例；年龄在52岁～77岁，平均（68.52±5.28）岁；病程1年～7年，平均（3.59±0.63）年。观察组，男性与女性各为12例和13例；年龄在51岁～79岁，平均（68.91±5.23）岁；病程2年～8年，平均（3.85±0.55）年。两组心衰合并肾功能不全患者相比，P＞0.05。

纳入标准：NYHA心功能分级在III 级～IV级；自愿签署知情同意书。排除标准：精神类疾病者；过敏体质者；尿毒症者；酸中毒者；电解质紊乱者。

1.2 方法

对照组，接受托拉塞米（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20050526，10mg*10粒）治疗，4ml托拉塞米+46ml生理盐水泵注治疗，10ml/小时，每天2次。

观察组，接受托拉塞米联合小剂量多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366，2ml∶20mg*10支）治疗，在对照组治疗上，应用小剂量（0.5ug/min/kg～2ug/min/kg）多巴胺泵注治疗，根据体重调整剂量，将每天的负平衡维持在300ml至1000ml之间。

1.3 观察指标

（1）BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、Ccr（内生肌酐清除率）、Hb（血红蛋白）、ALB（白蛋白）。（2）血浆BNP（脑钠肽）、心脏Tei指数（计算方法：心室等容收缩时间+心室等容舒张时间÷射血时间）、6MWT（6分钟步行试验）。（3）不良反应发生率。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS23.0处理资料数据，应用（均数±标准差）表示计量资料，t检验。应用（%）表示计数资料，卡方检验。具有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 计算两组肾功能指标以及Hb、ALB

观察组治疗后的BUN、SCr均小于对照组，Ccr、Hb、ALB均大于对照组，P＜0.05。详见表1。

2.2 计算两组血浆BNP、心脏Tei指数、6MWT

观察组血浆BNP和Tei指数小于对照组，观察组6MWT大于对照组，P＜0.05。详见表2。

2.3 计算两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率小于对照组，P＞0.05。见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭是心脏疾病严重表现以及晚期的阶段，疾病的治疗周期长，使用的药物种类多[3]。托拉塞米是吡啶磺酰脲类环状利尿剂，影响管腔细胞膜钠、钾等转运系统，增加渗透压，提高管腔液中氯化钠的浓度，有利于促使钠元素和氯元素在尿液中排出[4-7]。托拉塞米不会直接影响肾功能，适应症较广，利尿效果较为持久，不良反应较低，此外，该药物可以改善心脏重构以及左心室功能的效果[8-9]。多巴胺是神经递质化学物质，作用与剂量或浓度有关，可以作用于前体物质，作用于交感神经系统，有利于扩张肾系膜血管，利尿效果显著。托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗心衰合并肾功能不全的效果显著，可以更好地改善心脏功能[4]。据此次研究结果显示，观察组BUN、SCr均小于对照组，Ccr、Hb、ALB均大于对照组，血浆BNP和Tei指数小于对照组，观察组的6MWT大于对照组，P＜0.05。说明在心衰合并肾功能不全患者的治疗中应用托拉塞米联合小剂量多巴胺的效果好，具有一定的安全性，可以更好地改善患者的心功能和肾功能指标数据。