个性化心脏康复对老年急性心肌梗死PCI术后患者康复效果的影响

张严

（临沂市兰山区卫生学校，山东临沂 276000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的急性心脏疾病，是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血、缺氧发生坏死，造成心功能严重受损，表现为心悸、胸痛，严重者可导致患者死亡。临床治疗该病以疏通阻塞的冠脉、恢复心肌细胞灌注为目的。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗AMI的有效手段，可保护患者的心功能，降低AMI患者的病死率，但部分患者经介入治疗后，依然会发生心脏不良事件，给患者及其家属的身心都带来很大负担。有研究表明，若在PCI术治疗的基础上结合个性化心脏康复治疗，可规避影响疾病恢复的不利因素，改善患者预后[1]。该文选择2019年12月—2020年8月在该院行PCI术治疗的98例老年AMI患者为研究对象，探讨个性化心脏康复对患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98例老年AMI患者，均行PCI术治疗。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）对该研究内容知情同意。排除标准：（1）伴有严重并发症的患者；（2）不耐受康复治疗的患者。采用奇数偶数分组法将其分成观察组与对照组，各49例。观察组：男28例，女21例；年龄60~81岁，平均年龄（71.46±5.26）岁；梗死部位：前壁/前间壁18例、下壁/后壁22例、右心室9例；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级24例、Ⅳ级7例。对照组：男29例，女20例；年龄61~80岁，平均年龄（71.53±5.32）岁；梗死部位：前壁/前间壁17例、下壁/后壁23例、右心室9例；NYHA分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级9例、Ⅲ级25例、Ⅳ级8例。两组性别、年龄、梗死部位、NYHA分级等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规心脏康复。术后1周，患者进行早晚步行锻炼，初次运动时间控制在10 min之内，然后根据患者的体力情况逐渐增加，若患者感到劳累可休息，总运动时间≥30 min；平路匀速步行保持在85~100步/min以内，之后根据患者的耐力情况适当增加。

观察组接受个性化心脏康复。术后评估患者的心脏情况，根据心电图、彩超等检查结果评价患者对运动的耐受性，根据评估结果制定个性化的运动康复方案。术后第1天绝对卧床，可被动活动大肌群与四肢关节，术后第2~3天可床边站立，主动活动，第4天开始进行心脏康复训练，具体措施如下：（1）健康宣教：为患者讲解PCI术治疗AMI的效果以及术后注意事项，根据患者的体质和健康情况制定康复训练计划。（2）心理康复：部分患者术后依然存在胸闷、气短、焦虑、不典型胸痛等症状，严重影响患者的生活质量，与患者交谈，对患者的心理状态进行疏导，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者适当宣泄压抑的情绪，可通过行为疗法、暗示疗法缓解患者的焦虑，同时向患者讲解该院治疗成功的案例，告知其PCI术后积极配合心脏康复训练，可恢复正常生活。（3）用药指导：术后患者需要长期服用多种保护心血管的药物，部分再发AMI患者与用药依从性差有关，建议家属参与药物管理。（4）康复运动：以放松性运动为主，如慢跑、快走、做体操、打太极拳等，根据运动平板试验评估结果调整运动时间和强度，确保运动量适宜。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）NYHA心功能分级：采用NYHA心功能分级标准对两组患者治疗后的心功能进行分级，I级：体力活动影响不大，有心脏病，不会引起气喘、心绞痛等症状；II级：中、高强度的体力活动会引起心悸、气喘、疲劳；III级：休息时无症状，轻度体力活动可导致气喘、疲劳；IV级：不适合任何体力劳动，休息时也可引起心绞痛及心功能不全症状[2]。

（2）心功能指标：包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、肌 酸 激 酶 同 工 酶 （creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，cTnI）。

（3）心脏不良事件发生率：包括再度心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等。

（4）生活质量评分：采用健康调查简表（short form36 questionnaire，SF-36）对两组干预6个月后的生活质量进行评分，此量表含有8个维度，该研究选取其中4个维度，包括躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康，每项评分范围0~100分，分数越高，则表示生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 NYHA心功能分级

观察组NYHA心功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NYHA心功能分级对比[n（%）]

2.2 心功能指标

观察组LVEF水平高于对照组，cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

?

2.3 心脏不良事件发生率

观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心脏不良事件发生率比较[n（%）]

2.4 生活质量评分

观察组躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 两组生活质量评分比较[(±s)，分]

?

3 讨 论

老年AMI患者机体功能衰退，虽然PCI术可以改善患者的血流状况，维持正常的心脏功能，但大部分患者多伴有冠状动脉粥样硬化，血液供应受到影响，造成局部血流减少，加重组织循环障碍。因此术后需进行康复训练来改善患者的心功能[3-4]。

心脏康复是近些年国内医学界重视的干预手段，经过不断发展，其康复理论得以完善，是AMI患者行PCI术后促进心脏康复的有效干预措施。该研究中，个性化心脏康复通过健康宣教、合理饮食、合理运动、用药指导、心理评估等方式来改善患者预后，提高其生活质量，降低心脏不良事件发生率。个性化心脏康复可促进机体康复，根据患者心脏情况制定个性化的康复锻炼计划，经运动平板试验后确定运动强度[5]。患者经长时间锻炼后，可提高个体生理机能及耐力，对预后及生活质量的改善都会起到积极的作用。有研究表明[6]，AIMI患者行PCI术后进行适当的运动可以提高患者心脏冠状动脉弹性及心肌供血能力，降低疾病复发率，特别是老年患者通过步行训练、打太极拳可增强机体的平衡度和灵敏度。打太极拳是低强度运动，可直接改善心肌营养，促进侧支血液循环的建立，且患者在锻炼过程中心神合一，可放松身心，提高自我认同感，减轻对疾病的恐惧，提高战胜疾病的信心。因患者术后需长期服药，在患者住院期间需要康复医师和患者家属共同监督患者用药，提高患者的用药依从性，且当患者出院回家以后仍需要家属的监督与反馈，从而促进患者预后[7-8]。该研究结果显示，观察组NYHA心功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组LVEF水平高于对照组，cTnI、NTproBNP、CK-MB水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明个性化心脏康复训练可使患者回归家庭，也可以延续院内的心脏康复治疗，促进患者更好地恢复。

综上所述，在老年AMI患者PCI术后康复治疗中实施个性化心脏康复，可以改善患者的心功能，降低心脏不良事件的发生率，有利于改善预后，效果显著，值得临床借鉴。