快速康复护理在颅内动脉瘤破裂患者围术期的应用效果观察

隋方，李艳

（青岛市城阳区人民医院神经外科，山东青岛 266109）

颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病之一，多发于老年人群，主要由脑动脉内部局限性异常扩大所致。颅内动脉瘤患者的临床表现为剧烈头痛、视力障碍、恶心呕吐等，严重危及患者的生命安全[1]。目前，手术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的首选方式，但由于手术属于侵入性操作，对患者造成的创伤较大，加上患者缺乏对疾病和手术的了解，极易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，对治疗存在较大的顾虑，易发生手术应激反应，不利于手术的顺利进行[2]。因此，亟需寻找更为合理的有效护理措施帮助患者提高手术治疗效果。基于此，该文选取2019年1月—2020年9月该院收治的80例行手术治疗的颅内动脉瘤破裂患者进行研究，观察围术期不同护理措施下患者的预后效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行手术治疗的颅内动脉瘤破裂患者80例为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组40例。实验组男22例，女18例；42~83岁，平均（62.25±2.74）岁；发病至手术时间＞3 d，Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级12例，Ⅲ~V级38例。对照组男21例，女19例；41~83岁，平均（62.22±2.33）岁；发病至手术时间＞3 d，Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级14例，Ⅲ~V级36例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[3]：所有患者均确诊为颅内动脉瘤破裂，符合手术指征；将研究内容讲解给患者及家属，在其了解研究内容后阅读知情同意书并签字。

排除标准[4]：精神疾病或沟通障碍者；合并严重心肝肾功能衰竭者；凝血功能障碍者；其他恶性肿瘤、溶血性疾病、免疫缺陷者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组：患者接受常规护理。主要包括健康宣教，饮食、生活与用药指导等。

实验组：患者接受快速康复护理。具体内容如下。（1）由主治医师及巡回护士组建术前访视团队，更加全面、深入地了解患者的术前心理状态及既往病史，并做好准确记录。使用视频的方式向患者及家属详细介绍手术的相关知识，增加患者对手术的了解程度。术前指导患者清淡饮食，并做好患者的肠道准备工作，术前8 h禁食、4 h禁水，以免术中发生麻醉反应。（2）术中指导患者取正确的姿势，并做好静脉通路与麻醉准备工作，予以患者体温护理，可采用输液加温、衣被覆盖等措施帮助其保持体温，并检查手术设施、药品、器械是否完善，管路设施是否通畅，密切监测患者的生命体征变化，若出现异常应立即告知医师进行处理。在手术前30 min，将手术室内的湿度和温度调节好，开启空气净化系统，在手术前15 min将手术台预热，保证手术台上的温度和患者体温一致。在手术过程中仍要做好患者的保暖工作，在手术开始前，将术中输注的液体加温到20℃左右，以免患者术中出现体温降低情况。（3）手术结束后将患者送至病房内，护理人员密切监测患者的生命体征变化，并加强病房巡视，观察局部皮肤是否出现红肿，指导患者如何进行腹式呼吸。做好患者的引流管护理，每天定时记录引流液的颜色、性质及量；患者在静脉输液过程中应严格控制输液的滴速，每分钟40~60滴，叮嘱患者若有异常及时按床头的呼叫器，护理人员也会定期巡视；根据患者的实际情况，指导其尽早下床活动，活动过程中需要有家属或护理人员陪同。同时，为患者制定科学的饮食计划，嘱其清淡饮食，增加蛋白质与维生素的摄入，避免食用辛辣刺激性食物，为身体康复奠定良好的基础；待患者出院后，做好院外随访工作，嘱其定期复查，如有异常及时到院检查。

1.4 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者的心理状态，包括焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评 分（满 分 为100分，＜50分为正常，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑）和抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评分（满分为100分，＜53分为正常，53~62分为轻度焦虑，63~72分为中度焦虑，≥73分为重度焦虑），得分越高表示不良情绪越严重。

（2）对比两组患者的住院时间及疼痛评分，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）对患者的疼痛程度进行评价，得分越高表示疼痛越严重。

（3）对比两组患者的护理满意度，评价内容包括服务有效性、服务即时性、护理态度及护理水平，每项内容分值为0~5分，得分越高代表护理服务越好，评价标准包括极为满意、普通满意与不满意，护理满意度=极为满意率+普通满意率。

（4）对比两组术后并发症发生情况，包括低颅压综合征、肺部感染及其他感染，计算发生率。

（5）利用改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）评分标准对患者的日常生活活动能力进行评价，分数越高表示日常生活活动能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，护理满意度、并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，并使用χ2检验，MBI评分、SAS与SDS评分、住院时间及疼痛评分等计量资料以（±s）表示，并使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MBI评分对比

治疗前，两组患者MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MBI评分对比[（±s），分]

表1 两组MBI评分对比[（±s），分]

?

2.2 两组SAS与SDS评分对比

护理前，两组SAS、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，实验组SAS、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS与SDS评分对比[（±s），分]

表2 两组SAS与SDS评分对比[（±s），分]

?

2.3 两组患者住院时间及疼痛评分对比

实验组住院时间显著短于对照组，疼痛评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间及疼痛评分对比（±s）

表3 两组患者住院时间及疼痛评分对比（±s）

?

2.4 两组护理满意度对比

实验组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比

2.5 两组患者术后并发症发生情况对比

实验组术后低颅压综合征、肺部感染、其他感染发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

颅内动脉瘤破裂出血具有发病急、治疗难度大、病死率较高、易复发等特点，给患者家庭及社会带来了严重的负面影响，加之患者普遍缺乏对颅内动脉瘤破裂的正确认知，在一定程度上增加了手术风险，且术后易引发较多的并发症，因此，亟需在患者围手术期合理有效的护理，以提高手术治疗效果，促进患者快速康复[5]。随着人们医疗意识的提高与医疗护理的发展，近年来，临床护理目标与内容已逐渐由传统的生物护理模式转变为“以人为本”的护理理念，即同时满足患者生理、心理、社会三个方面的需求。快速康复护理首先予以患者全面的健康教育，通过健康宣教提高患者对病情治疗知识、自我护理知识、用药知识等的正确认知，促使患者以良好的心理状态积极遵循医嘱配合治疗，进而有效提高患者的治疗效果，改善预后[6]。其次，快速康复护理通过术前肠道准备可以扩大手术视野，促使手术顺利完成；通过实施禁食禁水，可以降低恶心、呕吐等麻醉反应的发生概率，为患者的身体健康提供有利的保障[7]。快速康复护理是在常规护理基础上进行完善的一种护理模式，结合患者的病情、病史及治疗方式，制定针对性的护理计划，使患者了解治疗的目的、方式及注意事项。快速康复护理可以为每例患者提供个性化、整体化的护理服务，从而优化护理流程，让患者能够体会到更加优质的服务，提高护理满意度。术中应该密切监测患者的生命体征变化，通过对患者体温的监测、提前加温输入的液体，可以降低术中低体温的发生率。对患者的心理、饮食进行护理，满足患者的生理及心理需求，可帮助消除其紧张情绪，提高其治疗依从性[8-10]。术后对患者的引流液、伤口情况进行密切监测，可在第一时间发现患者的异常，并可及时处理，降低感染等并发症的发生率。同时，叮嘱患者尽早下床活动，可以促进神经功能快速恢复，更利于身体康复，降低后遗症的发生率。

该次研究结果显示：护理后，实验组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实快速康复护理可有效提升患者的日常生活活动能力；实验组SAS、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见快速康复护理可有效改善患者的心理状态；实验组住院时间短于对照组、疼痛评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见快速康复护理可缩短患者的康复时间，缓解患者疼痛；实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见快速康复护理有助于良好护患关系的建立；另外，实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见快速康复护理可有效减少并发症，对患者康复的意义重大。以上结果共同证实快速康复护理的可行性和有效性，临床实施价值较高。

综上所述，对颅内动脉瘤破裂患者实施围术期快速康复护理的效果显著，可缓解其焦虑抑郁等不良情绪，提高生活质量，缩短治疗时间，减轻疼痛感，提高护理满意度，值得临床推广应用。