快速康复外科理念在复杂性胆结石患者围术期的应用效果分析

张瑞峰

（甘肃省徽县人民医院外科，甘肃陇南 742300）

复杂性胆结石患者因胆结石所处位置特殊或胆结石病灶较大导致其在手术治疗中容易出现相关并发症。针对复杂性胆结石，临床主要采用手术治疗，如小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等，虽然采用微创治疗，但是手术操作属于有创操作，会使患者产生一定的应激反应，不利于其术后康复。近年来，快速康复外科理念被逐渐用于相关手术治疗中，谢添等[1]指出老年髋部骨折术后重症监护病房应用加速康复外科理念，可缩短患者的住院时间，应用价值高。杨永久等[2]指出快速康复理念应用于大隐静脉曲张射频微创治疗，可减轻患者痛苦，加快康复。为证实快速康复外科理念在复杂性胆结石患者围术期的应用效果，该文选取2019年10月—2020年10月于该院行复杂性胆结石手术的患者62例为研究对象，通过分组对照，探讨快速康复外科理念的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行复杂性胆结石手术的患者62例为研究对象。纳入标准：明确诊断为复杂性胆结石患者；年龄≥18岁；患者或家属了解手术与康复方案，签署《手术知情同意书》；患者满足胆结石手术治疗适应证；病例资料完整。排除标准：肝、肾、心、肺功能不全者；合并不同恶性肿瘤疾病患者；合并传染性疾病患者；妊娠期与哺乳期妇女；存在麻醉禁忌证。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组31例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。该研究经该院医学伦理委员会审批执行。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

患者采用围术期常规康复管理，主要包括：术前健康宣教，告知患者术前12 h需要常规禁食，术前6 h禁饮，根据手术方案为患者连接导管，如胃管、导尿管等；手术中密切关注患者生理指标；手术完成后再次告知患者可能出现的并发症，视实际情况为患者拔除留置的导管[3]。

1.2.2观察组

患者采用围术期快速康复外科理念，具体措施包括：（1）入院后：加强对患者的营养支持，帮助患者调整用药，嘱咐患者戒烟戒酒，参与适当的室内活动与锻炼[4]。（2）术前：及时纠正患者的营养不良问题；术前2 h口服等渗糖液，不进行胃肠减压，避免导尿等侵入性操作；术前30 min预防性使用抗生素，为患者行气管插管全身麻醉，积极预防患者休息中可能出现的血栓。（3）术中：重视对患者的保温工作，手术室温度控制在25℃左右，做好术中头部、肢体的保温工作，针对输入液体进行预加热，减少冷刺激；为患者选择微创治疗方法，如小切口手术或腹腔镜手术，术中不设置常规引流管，只对出现胃肠胀气的患者进行胃肠减压，且在手术完成后及时拔掉减压管。（4）术后：手术完成后可指导患者咀嚼口香糖，针对部分插管患者应尽可能在术后24 h拔出管道，严格控制患者静脉滴注速度[5]。

1.3 观察指标

（1）围术期相关指标：包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

（2）术后并发症发生情况：胆管损伤、感染。

（3）术后应激反应指标情况，包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白 细 胞 介 素-6（Interleukin-6，IL-6），手术前24 h与手术后24 h内采集血样并完成上述指标的检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期相关指标比较

治疗后，观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期相关指标比较（±s）

表2 两组患者围术期相关指标比较（±s）

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2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术前24 h与术后24 h应激反应指标比较

两组患者术后24 h的CRP、IL-6水平均高于术前24 h，但观察组术后24 h的CRP、IL-6水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术前24 h与术后24 h应激反应指标比较（±s）

表4 两组患者术前24 h与术后24 h应激反应指标比较（±s）

注：与同组术前24 h比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05

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3 讨 论

复杂性胆结石属于胆结石疾病中的一种，行常规保守治疗的效果有限，多需要采取手术治疗。针对复杂性胆结石患者，需要结合结石所在位置、结石大小等合理选择手术方式。目前较多研究已经证实，手术对复杂性胆结石有较好的治疗效果，如腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下保留胆囊结石取石术等[6]。尽管手术对复杂性胆结石的治疗效果较好，但是常规手术后患者恢复较慢，增加并发症发生风险，影响患者预后。

近年来，快速康复外科理念在不同外科手术治疗中均得到应用，在患者围术期采用快速康复外科理念的技术，可帮助其减少应激反应，优化手术环境，缩短住院时间，减少并发症，加快术后恢复[7]。

常规复杂性胆结石手术治疗中禁食禁饮时间较长，造成患者胃排空，增加低血糖风险，降低患者耐受性。该文中观察组患者围术期应用快速康复外科理念，入院后视情况逐步调整用药，加强营养支持，可提高患者免疫力，为手术创造良好的生理条件；术前2 h口服等渗糖液，能够帮助患者补充能量，提高胰岛素敏感性，增强患者手术耐受性，且葡萄糖液体在手术时已经排空，患者在麻醉过程中不会出现误吸、呕吐等问题；术前避免胃肠道准备、胃肠减压以及插管，能够避免各种插管操作对患者心理的影响，减轻患者疼痛；预防性使用抗生素强调对感染的超前预防与处理；术中采取微创手术治疗方法，同时尽可能减少相关胃管、引流管等使用，可减少相关留置管对机体产生的刺激，降低手术应激反应；术后通过尽早拔除相关导管可降低感染风险，促进机体恢复；控制静脉滴注速度可减少滴速过快导致心脏与血液循环负担增加的情况，促进药物吸收，加快术后机体恢复，有利于胃肠功能恢复。

从研究结果方面分析，观察组患者各项围术期指标明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与快速康复外科理念下相关技术措施的应用有关。观察组并发症发生率（3.22%）低于对照组（19.35%），差异有统计学意义（P＜0.05），证实快速康复外科理念能够提高手术安全性，减少并发症。观察组术后24 h不同应激指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术都会产生一定的应激反应，但是观察组患者术后的应激反应程度更轻。上述结果综合证实了快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗方面具有重要的应用价值。与代雨欣等[8]报道结论一致。

综上所述，快速康复外科理念应用在复杂性胆结石患者围术期中，可优化手术指标，提高治疗安全性，减少手术应激反应。