初次人工髋关节置换术中保留关节囊对股骨颈骨折治疗及康复效果的影响

贺方桥

（松桃苗族自治县人民医院关节外科，贵州铜仁 554100）

股骨颈骨折是年龄50岁以上的患者因髋周肌群退变，不能承受普通的滑倒及跌落所引起的骨科常见病[1]。股骨颈骨折后其髋部会出现明显疼痛，无法自行站立，若患者未得到有效治疗会遗留跛行等后遗症，对其正常生活及预后造成影响。人工髋关节置换术属于治疗常用方案，可有效恢复患者髋关节功能，术后患者因长时间卧床假体松动或关节脱位等并发症可能需二次手术[2]。有关研究资料显示，对患者实施保留关节囊的髋关节置换术，可以避免不良事件的发生，提高临床疗效[3]。该研究选取该院关节外科2013年10月—2019年3月收治的股骨颈骨折患者124例为研究对象，探讨初次人工髋关节置换术中保留关节囊对其治疗及康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院关节外科收治的股骨颈骨折患者124例，每组62例，对照组（术中不保留关节囊组）男34例，女28例，年龄范围为60~76岁，平均年龄为（71.52±3.64）岁；研究组（术中保留关节囊组）男37例，女25例，年龄范围为61~75岁，平均年龄为（72.39±3.74）岁。两组基本资料比较，组间差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组

行不保留关节囊人工髋关节置换术治疗。切开患者皮肤、阔筋膜，从外侧直接入路，髋关节内旋，切开、暴露臀小肌、股外侧肌前侧、臀中肌止点前半部，对大部分关节囊进行切除，扩大股骨头、髋臼术野。髋关节保持在内旋、内收的状态中，展开假体置换，股骨颈应用摆锯截开，按照术前计算结果进行，取头器拧入，取出股骨头，常规打磨髋臼暴露处，安装假体，选择好角度，确保无脱位现象、安装完整性。逐层关闭臀中肌、阔筋膜、臀小肌、股外侧肌，进行负压引流，手术结束进行透视。

1.2.2研究组

行保留关节囊人工髋关节置换术治疗。直接从外侧入路，取侧卧位，切开阔筋膜，经过股骨大转子中心纵向切口，髋关节内旋，切开、暴露臀小肌、股外侧肌前侧、臀中肌止点前半部，露出前侧关节囊，将髋臼拉钩放入髋臼前后缘部位、髋臼横韧带后下缘。假体装置同对照组方法，缝合关节囊，应用吸收缝线，逐层关闭臀中肌、阔筋膜、臀小肌、股外侧肌，手术结束进行X线检查。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的各项临床治疗指标。包括手术时间(手术时间从切开皮肤至缝合皮肤完毕)、切口长度、总出血量、术中出血量、术后引流量、下床行走时间以及住院天数。

（2）比较两组患者术后1、3、5、7 d的视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 临床指标

研究组手术时间、切口长度、总出血量、术中出血量、术后引流量、下床行走时间以及住院天数均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

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2.2 VAS评分比较

研究组术后1、3、5、7 d的VAS评分均低于同时段对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后VAS评分对比[（±s），分]

表2 两组术后VAS评分对比[（±s），分]

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3 讨 论

老年群体对创伤的应激反应能力较低，免疫抑制显著，发生股骨颈骨折后，骨折处愈合速度较慢，容易导致股骨头坏死，严重时可致使患者长期卧床，影响其日常生活。由于大部分老年股骨颈骨折患者多合并各种基础疾病，易增加手术风险。为提高手术安全性，需从多方面考虑对患者进行治疗，使其获得良好的手术效果，解除痛苦。

随着骨关节外科技术的发展，人工髋关节置换术现成为老年股骨颈骨折常用的治疗方式[4]。该手术与人工股骨头置换术相比在关节稳定性和活动度方面没有优势，但其在髋臼磨损带来疼痛和再次手术方面显著好于后者，且在关节功能恢复方面也显著好于内固定术与人工股骨头置换术。对于该术式而言，髋关节的稳定性除依赖于正确安装假体外，还依赖于髋关节附近的肌肉和韧带张力以及术后6周人工髋关节附近形成的新关节囊支撑[5]。术后6周内，新关节囊并未完全形成，手术破坏的肌肉并没有得到完全修复，患侧肌肉力量薄弱，因此术后早期患者易出现假体脱位[6]。人工髋关节置换术可保留关节囊，通过术中分离髋关节囊，最大程度地对其进行保护，并通过及时缝合髋关节囊切口等，维持髋关节稳定性，防止术后发生髋关节脱位[7]。关节囊及关节内外软组织结构的完整性对髋关节稳定性具有十分重要的作用，通过采用人工髋关节置换术修补患者关节囊与关节内外软组织，能够尽量使关节囊结构接近于正常，维持软组织平衡，降低术后髋关节脱位的发生几率。相关资料表明，髋关节关节囊有本体感觉，如切除，则本体感觉缺失，关节稳定性下降，增加髋关节脱位率[8]。因此，术中保留关节囊对手术的疗效和预后有一定作用。人工髋关节置换术保留关节囊能够让人工关节周围存在封闭腔隙，避免出现残腔，减少血肿发生。封闭关节囊内的血液在达到一定压力时，可对髓腔内破裂的小血管进行压迫性止血，如压力趋于平衡，则可有效减少出血量。

该次研究结果显示：研究组患者的各项临床指标均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后各时段的VAS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。相比较，该手术保留关节囊的处理方式更有利于患者术后恢复。但在研究过程中发现，术中保留完整关节囊使手术视野显露困难，手术难度增加，对实施手术的医生要求也更高。

综上所述，初次人工髋关节置换术中保留关节囊可加快患者术后康复速度，减少术中出血量，缩短手术时间和住院天数，效果明显，可在临床应用推广。