药酒热敷包在颈肩痛患者康复中的应用

董梅珍

（广西柳州市工人医院中医科，广西柳州 545005）

颈肩痛是临床常见症状，多由无菌性炎症或慢性劳损引起，表现为肩颈部疼痛、肿胀、功能受限等[1]。颈肩痛的病因复杂，可由颈椎病、肩周炎等多种疾病单独或共同引起，具有反复发作、迁延不愈的特点，会对患者的日常生活及功能产生严重影响。西医常采用药物干预颈肩痛，虽可缓解疼痛，但长期治疗的不良反应较多，故还需寻找一种更为有效安全的治疗手段。中药热敷是一种中医外治方法，主要是通过热力、药力直接作用于患处而达到防治疾病的目的[2]。因此，该研究选取2020年1—10月该院收治的94例颈肩痛患者，旨在研究药酒热敷包的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例颈肩痛患者为研究对象。纳入标准：既往有肩颈痛病史；未接受其他治疗；无药物过敏史；知情同意该研究。排除标准：肩颈部存在结核、肿瘤等实质性病变；由中枢性疼痛、全身性疾病、心胸等脏器引起的颈肩疼痛者；皮肤存在破损、溃疡或伴有其他疾病者；活动期传染病。该研究经医院伦理委员会批准。

将患者按随机排列法分为两组，每组47例。比较两组基础资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。见表1。

表1 两组的一般资料

1.2 方法

对照组采用针灸治疗。取穴：颈夹脊、风池、肩髎、肩井、肩外俞、外关、合谷、足三里、后溪、悬钟。使用一次性不锈钢毫针快速刺入相应穴位，并采用捻转、补虚泻实的行针手法，持续60 s，得气后留针，同时在针灸的相应穴位使用点燃的艾条熏灼，共计治疗30 min。

试验组采用针灸联合自制药酒热敷包治疗。药酒选用以下中药：伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、红花、川乌、木瓜、草乌、川花椒、川芎、细辛、乳香、生南星、没药，将药物按比例加入酒精度为52%vol的米酒中浸泡2周以上。然后准备重量为2斤、形状为直径约5 mm圆形陶瓷沙放进缝制的双层棉布袋中，缝合包口，制成沙包备用。使用时在沙包上洒上浸泡好的药酒，直至沙包完全湿透，然后将该沙包放进蒸锅里加热至50~70℃，将加热后的药酒包热敷于患者颈肩部疼痛处，并在皮肤与药酒热敷包之间垫若干层毛巾，以患者感到适度温热感为宜。热敷50 min/次，1次/d；10 d为1个疗程。

两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

以颈肩部疼痛情况、生活质量、临床总有效率为研究的观察指标。具体内容如下：（1）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[3]评估患者的疼痛情况，分值为0~10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越小表示疼痛程度越轻。（2）生活质量：采用Barthel指数（Barthel index,BI）进行评估[4]，总分100分，分值越高表示生活质量越佳。（3）临床总有效率：临床治疗疗效划分为以下四类[5]：①临床痊愈：患者经治疗后，疼痛症状消失，且局部肢体正常活动；②显效：患者经治疗后，疼痛症状明显缓解，局部肢体正常活动；③有效：患者经治疗后，疼痛症状有所缓解，且局部肢体活动显著；③无效：经治疗后疼痛症状及局部肢体活动障碍无改变甚至加重。临床总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的疼痛情况对比

入院时，比较两组的VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、5、10 d后，试验组的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组的VAS评分比较[（±s），分]

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2.2 两组的生活质量对比

入院时，比较两组BI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、5、10 d后，试验组的BI评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组的BI评分比较[（±s），分]

表3 两组的BI评分比较[（±s），分]

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2.3 两组的临床疗效对比

试验组总有效率为93.62%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组的临床疗效比较

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式的改变，颈肩痛患病例数不断增加，且呈年轻化趋势。颈肩痛为临床常见症状，可见于颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰间盘突出、腰肌劳损、骨质增生等多种疾病[6]。该症状多见于中老年及体力劳动人群，但随着生活节奏的加快，发病人群逐渐趋于年轻化。颈肩痛起病隐匿，早期症状不典型，疼痛时轻时重，甚至有时可自行缓解，极易错过最佳治疗时机。颈肩痛可分为创伤性颈肩痛、老年性颈肩痛、风湿性颈肩痛、寒湿性颈肩痛等。颈肩腰部肌肉、韧带、关节囊急性损伤及其慢性劳损均为颈肩痛的发病原因[7]。

中医认为颈肩痛属“痹症”“白虎病”等范畴，多因风、寒、湿、热等病邪侵入机体所致，加之长期劳作、情志失调、饮食不节等因素的影响，导致壅闭经络，气血运行不畅，不通则痛，从而导致颈肩部疼痛、肿胀，故治疗以疏经通络、活血止痛为主[8]。中医治疗颈肩痛效果显著。

针灸疗法主要是通过在特定穴位进行针刺，再实施艾灸治疗，主要是利用艾条燃烧的热度经皮肤传入相应的穴位，能够发挥行气活血、疏经通络的功效[9]。颈肩痛只是身体表征，病变在脊椎、筋膜及颅底上，仍然需要积极开展合理有效的治疗。但长期的临床实践发现，单纯的针灸治疗疗效不佳，故临床上多与其他中医外治方法联合治疗。药酒热敷一方面通过热力作用于患处，可舒张毛细血管，改善局部循环，促进炎症的消散，起到消炎、消肿、祛湿寒的作用，放松局部肌肉，缓解肌肉痉挛，有效减轻疼痛；另一方面利用中药透皮吸收进入肌肤腠理，药效直达病灶，从而达到消炎止痛、舒经活血等功效[10]。

该研究中自制药酒热敷包，简便易行；陶瓷沙耐高温、受热均匀、导热快、蓄热久，且具有无创性，易被患者接受；药方中的威灵仙、细辛、木瓜能够祛风散寒，疏经通络；五加皮有祛风湿、强筋骨的功效；伸筋草、透骨草、红花、川芎具有活血化瘀、理气止痛的功效；川花椒温经散寒；川乌、草乌能够祛风除湿，理气止痛；乳香具有行气散滞、活血化瘀止痛的功效；生南星、没药有消肿散结的功效[6]。上述中药浸泡的药酒能够促进药物在组织中的渗透吸收；诸药联用相辅相成，共同发挥行气活血、疏经通络、消炎止痛的功效，从而有效减轻疼痛[7]。

从表2可知，治疗3、5、10 d后，加用药酒热敷包的治疗组的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。中药外敷可起到直接治疗作用，药物经皮肤渗透及吸收作用进入机体，伴随着血液运行到达患处，发挥药理功效。同时，中药外敷可起到间接治疗作用，在药物作用下，不断刺激敷药部位皮肤及穴位，从而调节机体神经、体液及组织等，起到治疗疾病的功效[11]。对患者开展中药外敷干预，整体疗效显著且无副作用。谭萍娟[12]研究结果显示，加用药酒热敷包的研究组的疼痛评分低于针灸组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实药酒热敷包治疗颈肩痛切实可行，且疗效显著。

表3结果显示，治疗3、5、10 d后，试验组的BI评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明加用药酒热敷包能够强化治疗效果，显著改善患者疼痛症状，有利于其生活质量的提升。在针灸治疗基础上加用药酒热敷包治疗，利用药酒热敷可疏通经络、祛除风湿等，针灸通过刺激穴位发挥作用，两种方法能够从不同的作用机制发挥疗效，可达到协同作用，从而强化治疗效果，提高临床疗效[13]。

从表4可知，加用药酒热敷包的试验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗能够发挥更为显著的疗效。研究得出[14]，颈肩痛患者往往局部肢体制动，且活动过程中疼痛难忍，造成局部肢体活动程度减少，此时经药酒热敷刺激后，能促进血液循环并改善疼痛程度，显著增加患者活动量，进而改善局部制动情况，整体疗效提升。该结果与彭飞飞等[15]的研究结果相似。说明对颈肩痛患者采取药酒热敷干预后，可显著缓解局部疼痛症状，对改善预后具有积极作用[16]。

但该文研究上仍然存在一定不足之处，如目前关于药酒热敷药方药物组成及剂量上尚无统一规定，且目前关于颈肩痛相关研究仍然基于小样本、短时间内研究，尚无大样本及长时间随访结果。因此，为进一步验证药酒热敷包应用于颈肩痛患者疗效，后续仍需增大样本量、延长研究时间进一步深入分析证实该类治疗方式安全性及有效性。

综上所述，采用自制药酒热敷包治疗颈肩痛简便易行，可有效缓解颈肩痛患者的疼痛，提升其生活质量，效果显著。