芍药甘草汤结合康复训练治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效分析

刘慧

（日照港口医院中药房，山东日照 276800）

近年来，由于交通事故、工伤事故、运动失误、锐器伤、火器伤以及生活损伤引起的脊髓损伤的发生率呈现出逐年上升的趋势，脊髓损伤所引发的疼痛，特别是中枢性疼痛，不仅会给患者带来巨大的痛苦，还会影响其日常生活及生存质量。因此，脊髓损伤后中枢性疼痛受到了临床上的高度重视。有临床研究显示[1]，中枢性疼痛一般发生在脊髓损伤后数周或数月后，常表现为广泛的、剧烈的疼痛，以损伤平面及以下的疼痛居多。目前，临床对此没有特效治疗方法，多采取西药治疗以缓解疼痛。但是，长时间使用西药治疗的不良反应较大，远期疗效不明显。有研究资料显示[2]，中医结合康复训练的效果良好。为了深入研究中医和康复训练在脊髓损伤后中枢性疼痛中的治疗效果，该文选取2019年11月—2020年9月在该院接受治疗的86例该病患者为研究对象，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例脊髓损伤后中枢性疼痛患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和研究组。对照组43例患者中，男27例，女14例，年龄19~63岁，平均（38.41±3.18）岁；研究组43例患者中，男25例，女18例，年龄18~65岁，平均（39.52±3.41）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究通过该院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）经CT检查确诊，均符合《实用骨科学（第3版）》中关于脊髓损伤后中枢性疼痛的诊断标准：①迟发性疼痛，一般在脊髓损伤后1~3个月出现；②疼痛部位不确定，呈弥漫性；③疼痛程度、性质、发作频率变化多样，一般疼痛以自发性居多；④疼痛发作时间、间隔时间不固定，且随病程的延长而加重。（2）患者临床资料齐全；（3）均知情同意该次研究。

排除标准：（1）合并严重脏器疾病患者；（2）精神异常患者；（3）认知障碍患者；（4）妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1对照组

患者入院后，给予其卡马西平（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021018）治疗，口服，0.1 g/次，3次/d。待患者病情稳定后进行康复训练，具体包括：（1）由专业的康复医师和护理人员组成康复小组，详细了解患者的临床资料后，评估患者的疼痛程度，并根据评估结果为其制定针对性的康复训练方法。（2）病程在1个月内的患者，病情多不稳定，宜进行床旁康复训练，主要训练内容为床上关节活动训练、神经机电刺激、加强肌肉训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练等，在训练期间，要注意做好患者脊柱损伤部位的制动和保护工作。（3）病程在1~3个月的患者，病情相对稳定，宜进行室内下床活动训练，主要训练内容包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、轮椅转移训练、日常生活能力训练等。（4）病程在3个月以上的患者可以适当地增加康复训练难度，包括残存肌力训练、平衡协调训练、转移训练等。需要注意的是，在整个训练过程中应根据患者的疼痛程度进行镇痛治疗，同时要做好保暖措施，活动量根据患者的耐受度进行调整，不宜过于劳累。

1.2.2研究组

采用芍药甘草汤结合康复训练，其中康复训练同对照组，芍药甘草汤的方剂组成为芍药和甘草各12 g，以水煎煮，取汁100 mL，分早晚2次于餐后服用。

以上两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组治疗前后的疼痛程度和日常生活活动能力进行观察比较，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）进行评估，分值为0~10分，0分表示无疼痛；1~3分表示轻度疼痛，但能忍受；4~6分表示中度疼痛，需使用药物镇痛；7~10分表示重度疼痛，难以忍受。日常生活活动能力采取日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）量表进行评估，该表总分为100分，得分越高表示患者日常生活能力越强。

（2）观察和比较两组治疗效果，以治疗前后VAS评分下降程度为标准：VAS评分下降≥90%为痊愈；VAS评分下降80~89%为显效；VAS评分下降30~79%为有效，VAS评分下降<30%为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度和日常生活能力比较

治疗前，两组患者的VAS评分、ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分、ADL评分均较治疗前有所改善，且研究组均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS和ADL评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后VAS和ADL评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，a P<0.05

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2.2 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，脊髓损伤的发病率越来越高，疼痛是脊髓损伤后的一种常见并发症，特别是中枢性疼痛，一般发生在脊髓损伤后数周或数月内，以脊髓损伤平面或以下最为常见，不仅会影响患者的日常生活，还会给患者的康复造成影响[3]。目前关于脊髓损伤后中枢性疼痛的发生原因尚不明确，但对其发病机制的研究却很多，因此，有学者提出了以下几点假说：（1）胶质细胞的激活。一般情况下，胶质细胞和神经元之间、胶质细胞之间主要是通过缝隙连接以电耦合形式进行钙离子依赖的信号传导和信息传递，当神经系统发生损伤后，会使胶质细胞被激活，而被激活的胶质细胞一方面可以表达多种神经递质和其相对应的受体，另一方面可以释放炎性细胞因子，从而导致病理性疼痛[4-5]。（2）中枢兴奋性增高。当人体的脊髓损伤后，脊髓内部结构会被破坏，使得下行抑制系统的抑制作用慢慢减弱，而大脑和脊髓的上级神经元活性相对增强，使损伤脊髓周围的神经元出现过度兴奋，从而会产生中枢性疼痛。（3）不同感觉通路之间失衡。脊髓损伤后，脊髓内侧丘系统和脊柱前外侧系统之间的感觉信息传递会发生失衡，也就是说，脊髓丘脑束功能在缺失的同时，脊髓背柱功能则会被部分保留，从而诱发中枢性疼痛[6]。但是，目前关于该种机制的研究资料比较少。（4）神经免疫反应。由神经系统和免疫系统相互作用而引起疼痛[7]。因脊髓损伤后中枢性疼痛的发病机制极为复杂，故目前没有特效的治疗方法，多数患者会进行康复训练，但是单一使用该治疗方法的疗效并不理想。

从中医的角度分析，脊髓损伤属于“瘘症”的范畴，脊髓发生损伤后，督脉受损，阳气不达，随着病程迁延，日久难愈，体内会形成瘀血痰浊，阻滞经络运行等[8]。因此，中药治疗应以活血、通络、行气为原则。芍药甘草汤是常见的止痛方药，广泛应用于临床各种疾病中。在《伤寒论》中对芍药甘草汤有描述，该方具有柔肝舒筋、缓急止痛的功效。而在《别录》中对芍药甘草汤也有记载：芍药主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，而甘草则主通经脉，利血气，两种药物相配伍，具有行气活血、通痹止痛的功效[9]。在该次研究中，采用芍药甘草汤结合康复训练治疗的患者疼痛程度得到明显降低，且日常生活活动能力得到明显改善。结果显示，治疗前，两组患者的VAS评分和ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的VAS评分和ADL评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在疗效方面，研究组的治疗总有效率93.02%显著高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。这也充分说明，芍药甘草汤在减轻患者疼痛方面发挥着重要作用。其原因可能在于芍药甘草汤具有抗炎、镇定、镇痛作用。

综上所述，脊髓损伤后中枢性疼痛患者采用芍药甘草汤结合康复训练治疗的临床效果确切，能够有效减轻患者疼痛，提高其日常生活活动能力，值得在临床上作进一步推广和使用。