PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的围术期临床护理

刘 冬

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院手术室 ， 辽宁 调兵山 112700 )

股骨粗隆间骨折临床较为常见，多发于老年群体，随着年龄增长，其多伴有骨质疏松情况，治疗和恢复难度较高，目前多给予患者闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗，属微创手术技术，创伤较小，适用于老年患者，术后可促进髋关节功能更好地恢复[1]。但老年机体状态呈衰退趋势，手术耐受力较弱，因此必须配合有效的护理服务，目前尚未形成统一高效围术期护理方案，护理工作如何有效开展值得进一步探究。本文分析了PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的围术期临床护理效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料： 选择2017年1月-2019年6月期间在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者90例为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分成2组，观察组和对照组，每组45例。对照组男23例，女22例，年龄61-84岁，平均(72.63±2.95)岁，Evans分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例；观察组男25例，女20例，年龄61-85岁，平均(72.93±2.87)岁，Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。2组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 护理方法：对照组给予常规围术期护理服务，术前做好访视工作，安抚患者情绪，解答患者及家属情绪，说明老年患者治疗时需注意事项，并指导患者增加高维生素和高钙食物摄入，适当增加粗纤维食物，提高手术耐受力，术中密切监测患者病情，术后监测恢复情况，指导患者适当康复训练；观察组在上述基础上进行综合性护理指导，措施如下：(1)术前护理。术前强化牵引护理，患者外翻中立，足跟受压，骨牵引重量约为体质量的1/7，考虑老年患者存在骨质疏松情况，需每天检查牵引绳、滑车是否处于同一水平；同时做好皮肤护理，每隔2-3小时更换体位1次，每天用温水擦拭皮肤；(2)术中护理(手术室护理配合)。护理人员合理放置牵引床位置，考虑老年患者皮下脂肪减少，容易出现皮肤受损情况，重点保护骨隆突位置皮肤，在全麻后执行安置体位，牵引床与手术床同高，保证患者患侧贴床边，骶尾部垫板，放置压疮预防凝胶垫，将患者患侧足及踝部包裹，足尖裸露，便于血液循环观察，患侧上肢使用棉垫垫好，上肢自然放于胸前，体位调整时巡回护士务必重视皮肤保护，避免推、拉、托情况，术中强化保暖工作，室温控制在23℃-25℃范围内，对暴露非手术部位及时遮盖，使用保温毯，补液、药物预加温处理，保证其温度在37℃左右；(3)术后强化康复指导，遵医嘱给予患者镇痛药物，并引导患者掌握放松疗法，转移患者对疼痛的注意力，避免痛感影响机体状态，同时制定完善的康复训练方案，注重开展早期康复训练，术后1-7天可根据患者麻醉恢复情况指导训练，以踝关节背屈、跖屈活动为主，初期要做好患者心理安抚工作，避免患者担忧疼痛而有所顾虑；术后2周可尝试进行主动抬腿训练，患者床旁坐起，小腿下垂，屈伸膝关节，每次练习5-10分钟，3次/d；随后根据恢复情况增加床旁站位、行走等训练，循序渐进增加训练强度。

3 观察指标：(1)膝关节功能评分[2]，使用Harris膝关节功能量表，包括：疼痛、畸形、功能和活动度4部分，满分100分，分值越高说明关节功能恢复越理想；(2)恢复时间统计比较，包括：愈合时间和独立行走时间；(3)并发症率统计，包括：褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓。

5 结果

5.1 2组患者Harris评分对比：2组患者护理前Harris评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组评分均高于护理前，组间比较观察组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组患者Harris评分比较分)

5.2 2组患者临床指标恢复时间对比：观察组骨折愈合时间、独立行走时间均早于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者临床指标恢复时间比较

5.3 2组患者并发症发生率对比：观察组并发症率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折多发于老年群体，病程较长，患者需长期卧床休息，而患者多伴有骨质疏松情况，身体机能呈衰退情况，骨折愈合较慢且容易并发症多种疾病，威胁患者安全。临床多主张给予内固定治疗，其中PFNA内固定治疗应用广泛，但考虑老年患者机体状态，需配合科学护理服务，促进患者更好地恢复[3-4]。

本研究结果显示：观察组护理后髋关节功能恢复优于对照组，恢复时间和并发症率也优于对照组。原因分析如下：围术期护理主要目的在于降低手术应激性刺激，满足患者真实需求，进而更利于患者预后恢复，针对PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，常规护理以术前准备和病情监测为主，适当指导患者进行术后康复训练，可保证手术顺利完成，但效果欠佳，而综合性护理则在常规干预基础上开展，术前注重牵引和皮肤护理，提高患者耐受能力，术中强化保温处理，避免体温过低增加应激反应，并且使用骨牵引床，可保证良好的复位固定效果，而良好复位固定效果是髓内钉治疗效果的主要影响因素之一，同时良好固定能够缓解手术导致的显露不充分情况，降低内固定安装难度，避免组织广泛剥离，缓解对血运的破坏，进一步降低手术难度，缩短治疗时间，减轻对患者应激性刺激。术后则以康复训练为主，指导患者合理训练，更利于促进关节功能恢复，且强化疼痛干预，改善患者机体整体状态，利于并发症预防[5-7]。

综上所述，对于行PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，综合性围术期护理更利于患者预后恢复，并有效预防并发症，值得借鉴。