损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的疗效及安全性分析

2021-05-21庞雪冰

中国伤残医学 2021年3期

庞雪冰

( 辽宁省抚顺市中医院普外科，辽宁抚顺 113008 )

肝脏在腹腔当中是比较大的实质性器官，在各类腹腔创伤当中肝破裂的发生率相对较高，能达到15%-20%左右。在肝脏当中存在丰富的血液供应和大小胆管输送胆汁，所以如果患者出现了肝脏破裂，就很容易导致患者出现腹部出血以及胆汁泄漏等表现，这容易导致患者合并失血性休克或胆汁性腹膜炎发生[1]。对这些症状如果没有进行及时有效的处理，可以导致患者出现死亡。严重创伤性肝破裂是一种3级以上的肝损伤表现，患者的伤情相对严重，而且一般患者都合并有严重的其他脏器损伤，临床死亡率相对较高，能超过50%。本文主要分析对严重创伤性肝破裂患者在治疗时通过损伤控制性手术治疗的效果，同时将主要研究情况进行总结，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年7月来我院进行治疗的严重创伤性肝破裂患者33例作为观察组，另外选择同期到我院进行治疗的33例严重创伤性肝破裂患者作为对照组，确保2组患者临床资料基本一致，以方便分组对照研究。观察组当中男性患者和女性患者的比例为18:15，对照组患者中男性患者和女性患者比例为17:16，x2=0.0608，Z=0.2448，P=0.8066；观察组患者年龄最大为62岁，年龄最小为19岁，年龄平均为(44.15±13.08)岁，对照组患者年龄最大为64岁，年龄最小为20岁，年龄平均为(45.66±12.82)岁，t=0.4736，P=0.6374。2组患者经过诊断均为严重创伤性肝破裂患者，通过统计学方法检验患者的一般资料，患者在性别和年龄方面没有差异性表现，P>0.05，存在统计学意义。

2 方法：患者在入院以后对所有患者进行意识状态的检查，常规监测患者的相关指标和生命体征，积极对患者进行面罩吸氧，保证患者的呼吸道通畅性。必要的话需对患者进行气管插管，并对患者进行胃肠减压和留置尿管[2]。要防止患者出现下腔静脉损伤，避免患者出现血液回流的影响。为患者建立2条以上有效的静脉通道，并为患者进行补液，以便于有效保证患者的器官血供，积极对患者进行器官的止血，强化护理感染的预防工作。所有患者需进行影像学的检验，以便对创伤状况进行了解。本文的对照组患者通过常规手术方案治疗，为患者常规进行剖腹检查，了解患者肝破裂的情况并进行修补，根据实际状况为患者选择肝破裂修补结合肝动脉结扎、肝破裂修补结合肝叶切除等相关手术方案治疗。观察组患者选择采用损伤控制性手术治疗方案治疗，主要从3个部分进行：(1)初次手术。从患者腹直肌和右肋缘下进行切口，进入患者腹腔之后探查，了解断裂的血管并进行修补结扎等相关的处理。阻断第一肝门达到控制出血的效果，有效清除患者腹腔的积血，并选择褥式缝合联合结扎的方法对肝破裂创面进行清理，通过纱布填塞方案进行止血。如患者合并有胆管破裂，需要进行胆总管引流，患者如果合并有其他的脏器损害，手术方法也要参照上述方法进行处理。(2)手术后复苏治疗。对患者进行有效的输血、补液等相关的干预工作，并为患者积极的进行保温治疗，有效的防止患者出现代谢性酸中毒，并防止患者因为低血糖而导致的休克症状发生，积极的为患者改善血凝障碍，并且要保证患者的心肺肾等相关脏器，应用抗生素进行常规的抗感染治疗。手术72小时以内应该对患者严密的进行监视，及时的防止患者合并损伤等情况出现。手术72小时以后要对患者的生理性功能恢复状况和代谢稳定性进行分析，并且要考虑下一步的确定性手术。(3)确定性手术。如患者为单纯的肝破裂则为患者进行单纯的肝破裂修补术，如果患者存在肝脏受到严重的创伤，就需要对创面进行清理和止血，对于较大的支管以及肝管损伤的患者缝合的时候要充分的进行明胶海绵的填充，以此来增加止血的效果，提高缝合的稳定性。如果患者肝脏受到严重的创伤，那么对患者进行肝破裂修补的时候，应结合肝叶的切除手术，治疗的过程中避免并发症对患者产生影响，要坚持患者的身体状况，及时处理不良症状。

3 观察指标：对本文所有患者经过不同干预以后的手术治疗成功率和并发症发生率进行统计并做比较，并发症的发生率主要包括胆瘘、肠粘连、肝脓肿、肺部感染等。统计本文2组患者的手术时间和住院时间并作比较。

5 结果：本文观察组的手术成功率为93.94%(31/33)，对照组手术成功率为72.73%(24/33)，P<0.05；观察组并发症发生率为9.09%(3/33)，对照组并发症发生率为36.36%(12/33)，P<0.05，存在统计学差异性；对2组患者的手术时间和住院时间进行比较，观察组明显比对照组更短，P<0.05，存在差异性表现。2组患者的手术时间和住院时间见表1。

表1 2组患者的手术时间和住院时间比较