气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果分析

陈文亮

( 沈阳积水潭医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

重症脑外伤为临床常见危急重症，疾病的特点是病情快速发展，病情比较复杂，有较高的致死率。重症脑外伤患者主要症状是喉原性呼吸不顺，呼吸功能下降。要提升抢救成功率，保证患者气道顺畅是最首要的。重症脑外伤是脑损伤疾病，主要是因为大脑遭受外力严重撞击所致，肉眼可以看见损伤，重症脑外伤是最严重的脑外伤，极易引发患者肢体功能出现障碍，神经功能发生障碍，很大程度上影响到患者的机体健康与日常生活[1-2]。重症脑外伤患者的病情较为紧急，为了确保患者呼吸通顺，就需要执行气管切开术治疗患者。而气管切开术是常见的临床手术方式，此手术方式主要是用来救治因为呼吸机能发生障碍所引发的呼吸不顺、喉源性呼吸不顺的疾病，有着较佳的应用效果。本次研究挑选2018年3月-2019年3月我院收治的60例重症脑外伤患者作为观察对象，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年3月-2019年3月我院收治60例重症脑外伤患者作为观察对象，入选条件：所有患者GES评分都<8分；所有患者符合重症脑外伤相关诊断标准；此次实验经我院医学伦理委员会批准，患者家属签署书面知情同意书。排除标准：治疗药物过敏者；精神异常者；临床资料不完整者；伴有严重心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍者。将所有患者随机分成观察组30例与对照组30例，观察组男20例，女10例，年龄18-68岁，平均(43.2±3.7)岁；受伤到入院时间1.0- 5.4小时，平均时间(3.3±2.1)小时；受伤原因：7例因车祸致伤，17例因跌落致伤， 6例被打击致伤。对照组男19例，女11例，年龄19-66岁，平均(41.9±2.6)岁；受伤到入院时间1.1- 5.6小时，平均时间(3.5±2.7)小时；受伤原因：8例因车祸致伤，18例因跌落致伤，4例被打击致伤。2组性别、年龄、入院时间、受伤原因等一般资料，无显著性(P>0.05)，可以比较。

2 方法：对照组患者执行气管插管术治疗方法。顺着口腔，插入气管导管，另一端与呼吸机相连，利用呼吸机的作用，监测患者呼吸状况。手术过程中，严密监测患者各项生命体征变化，若发现有异常情况，及时采取应对措施加以处置。观察组患者接受气管切开术治疗。手术前，让患者保持仰卧姿势，让头部维持在正中位，消毒手术部位，实施局部麻醉，即麻醉甲状软骨下缘到胸骨上窝处的范围，顺着颈前，切开皮肤与皮下组织，应用血管钳一层层地分离皮下组织，同时朝向两侧拉伸组织，一直到完全暴露气管，以从上至下的顺序，用尖刀把第2-4根气管环挑开，把气管套管放入其中，固定气管套管在颈部，呈45°角，缓慢抽出注射器与穿刺针。从外套管置入导丝，再抽出导丝，以扩张气管前壁，沿着导丝方向，慢慢推进扩张钳，一直推钳尖进入到气管腔内止。调整钳尖角度，让钳尖保持与气管一致的角度。慢慢扩张钳臂，待置入气管导管后，再抽离扩张钳。固定气管导管，执行手术。若切口处发生渗血，用凡士林纱布进行止血。

3 评价指标：对比2组住院时长、带管时长、使用呼吸机时长。分析2组患者发生肺炎情况与死亡情况。

5 结果

5.1 2组住院时长、带管时长、使用呼吸机时长情况对比：观察组使用呼吸机时长短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对比2组住院时长、带管时长，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组住院时长、带管时长、使用呼吸机时长情况对比

5.2 2组肺部感染情况对比：观察组的肺部感染率为3.33%，远低于对照组的23.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺部感染情况对比(n，%)

5.3 2组死亡情况对比：观察组有2例患者死亡，死亡率为6.67%(2/30)。对照组有6例患者死亡，死亡率为20.00%(6/30)。观察组的死亡率远低于对照组(x2=4.0431，P=0.0444)。

讨 论

近些年以来,我国建筑业与交通运输业得到极为飞速的发展,这就使得脑外伤患者人数日益上升，一旦发生脑外伤，将会严重威胁患者的生命安全，所以，我们需要高度重视治疗脑外伤疾病患者。

所谓脑外伤就是指人的脑部遭受外界力量的重击，以致损伤脑部，通常情况下，肉眼是可以看见脑外伤。脑外伤会产生严重的后果带给患者，若脑外伤极为严重，就会转变为重症脑外伤，重症脑外伤的病情极为危重，严重会危及患者的生命安全，就算重症脑外伤患者获得及时救治，但是许多患者还可能会留下程度不同的永久性功能障碍的后遗症[3-4]。通常情况下，重症脑外伤患者的病情都较为危急，而成功抢救重症脑外伤患者的关键要素就是确保患者呼吸气道通顺，从而争取更多抢救时间，越早促使患者呼吸气道通顺，越可以提高患者的生存概率。传统治疗重症脑外伤患者的方法就是使用呼吸机通气的方法或持续呼吸方法，以促进患者尽快恢复呼吸功能。而这其中，临床常用的治疗手段就是气管插管术、气管切开术，2种治疗方法的目的均是利用导管，让气管连接上呼吸机，从而确保患者可以顺畅呼吸，促使患者可以在短时间内恢复自主呼吸能力[5]。气管插管术与气管切开术的操作流程都比较简单，便利，故而临床上用这2种治疗方法主要救治以下患者：喉源性呼吸不顺患者，呼吸机能呼吸不顺患者，2种治疗方法都能取得良好治疗效果。不过，传统机械通气治疗方法存在缺陷，也就是手术当中，会损伤患者咽喉，如果使用呼吸机通气时间太长，就会引发呼吸道疾病[6]。目前，毕成红[7]研究认为，采用气管切开术治疗重症脑外伤患者，气管切开术不会损伤患者咽喉，可以有效防止传统气管插管损伤咽喉的情况，很大程度压缩患者使用呼吸机时长，促进患者尽快恢复自主呼吸。使用气管切开术治疗方式可以让患者借助套管呼吸，及时将痰液吸出，以确保患者顺畅呼吸，适用于治疗重症脑外伤患者，提高患者的呼吸质量，增强大脑供氧量，有助于预防病情恶化[8-10]。与此同时，使用气管切开术治疗方法可以促进患者短时间内恢复健康，整个治疗安全可靠，同时整个气管切开术的手术难度系数不高，患者康复时间短，有助于手术后的护理，得到许多患者的好评，所以被广泛应用于临床。覃柳娟[11]研究显示,对比气管插管术治疗方法,气管切开术可以避免气管插管损伤喉部和口咽部的情况,患者接受气管切开术后，并配合呼吸机辅助呼吸，更加利于术后护理,可以让患者通过口腔进食，可以发音，与尽早脱离呼吸机。但是,为尽可能确保气管切开术的治疗效果,我们需要特别关注以下方面：(1)手术前，务必对患者的颈部情况加以评估,准确掌握手术适应证与禁忌证；(2)准确挑选穿刺点,确保成功率穿刺[12]；(3)一直要维持切口处在正中位置， 导向足侧45°，动作轻柔地分层推进，防止损伤气管后壁或食管[13]；(4)操作当中，应当防止弯折导丝、气管后壁,预防扩张不充分或过度扩张的现象[14]；(5)气管导管要配备气囊，避免呕吐物被吸入到呼吸道内，引发肺部感染；(6)手术结束后，应当马上给患者输氧，定时应用超声雾化吸入，以保证气流顺畅[15]；(7)定期消毒与清洁内管。本次研究中，研究结果表明，观察组使用呼吸机时长短于对照组(P<0.05)。对比2组住院时长、带管时长，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肺部感染率远低于对照组(P<0.05)。观察组的死亡率远低于对照组(P<0.05)。足以证明，实施气管切开术治疗重症脑损伤患者，可以促使患者尽早恢复自主呼吸，为术后护理创造良好条件，有着突出的治疗效果。

总之，采用气管切开术治疗重症脑外伤患者，可以保证患者呼吸通顺，压缩机械通气治疗时间，减少并发症率，值得临床推广应用。