手术室优质护理对全膝关节置换术后患者康复效果的影响

范风群

( 惠州市中心人民医院手术室 ， 广东 惠州 516000 )

全膝关节置换术(TKA)是指用手术方法将人工半月板或人工软骨替换已经被疾病破坏的关节面，缓解膝关节疼痛、恢复膝关节运动功能、提高患者的生活质量[1-2]。导致膝关节损伤的原因很多，如骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、各种膝关节发育畸形以及骨关节的肿瘤等[3]。全膝关节置换术是解决终末期膝关节炎、膝关节畸形等的有效的手术方法。通过依照膝关节解剖结构设计制造人工仿生膝关节替代病损的膝关节，符合人体生理解剖特点，是一种安全、疗效确切的治疗方式[4]。全膝关节置换术的并发症多为术后疼痛、深静脉血栓形成、关节脱位、术后感染、关节僵硬、运动受限等情况，这些并发症的发生与手术时间、住院时间密切相关，而手术过程中的护理质量直接影响患者的手术时间、住院时间及术后并发症的发生几率。近些年，我院对全膝关节置换患者采取手术室优质护理干预，取得良好效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年11月-2019年10月我院骨关节科收治的需行全膝关节置换术的患者98例作为研究对象，随机分为对照组和观察各49例。对照组中男性患者29例，女性患者20例，年龄42-69岁，平均(54.6±7.4)岁，采取常规手术室护理模式护理。观察中男性患者28例，女性患者21例，年龄40-68岁，平均(52.6±8.2)岁，采取常规手术室护理基础上给予手术室优质护理模式。纳入研究的对象均有严格的全膝关节置换术指征，均为单侧膝关节病变，手术均为有丰富膝关节置换术经验的主任医师主刀，患者年龄均在40-70岁之间且一般情况可，无合并重要脏器功能衰竭及严重心脑血管疾病，患者及家属对此研究知情同意，并签字为证。

2 方法：对照组给予常规手术室护理干预，包括术前术后饮食指导、术前心理护理、术中体位护理及术中生命体征检测等。观察组：在常规手术室护理基础上给予优质手术室护理干预。(1)术前访视：术前一晚上，护士随麻醉医生访视病人，核对病人信息，如姓名、年龄、住院号等，查看腕带信息是否正确；对于老年患者，常沟通障碍，给予其和家属耐心、详细的讲解全膝关节置换术的手术指征、流程及可能出现的并发症，做好心理准备以高效配合第2天的手术，对于焦虑明显的病人给予口服安定促进睡眠；老年患者常伴随有基础疾病，详细询问病史并配合麻醉医生做好术前评估；细致耐心告知患者术前准备事项，如换穿医院宽松方便的病号服、术前8小时禁食、禁饮、摘掉假牙及金属穿戴物品等，做好术前标记；术前一天准备好手术中要用的人工膝关节，检查是否消毒彻底、是否在保质期内，准备好手术需要用的电刀、超声刀等设备，确保其可正常使用；(2)术中护理：术晨紫外线消毒手术室空气，含氯消毒液消毒地面及无影灯等，术前1小时开启手术室层流净化系统；患者进入手术室后，再次进行由主刀医生、麻醉医生及责任护士组成的3方成员核对患者一般信息及准备施行的手术名称；调节手术室室温26℃左右，对于老年患者增加热毯保证术中体温；核查手术器械包严格灭菌并在有效期内，防止手术中污染，手术中精力集中高效配合手术医生传递器械、应用止血带，减少手术时间；严格手术室准入制度，尽量减少手术室来回进出次数，限制观看手术人数，尽可能减少手术感染风险；(3)术后护理：手术结束后配合手术医生摆放合适体位，复苏完全清醒后协同麻醉医生送患者回病房，后期按计划进行康复锻炼。

3 统计学分析：所有数据的分析使用SPSS17.0统计软件完成，采用非参数检验检测护理模式的不同与手术时间、术后并发症发生率、住院时间的关系，P<0.05被认为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 2组患者手术时间的比较：观察组的手术时间明显短于对照组的手术时间，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间的比较

4.2 2组患者术后并发症发生率的比较：观察组的术后并发症发生率明显小于对照组的术后并发症发生率，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症情况的比较(n，%)

4.3 2组患者住院时间的比较：观察组的住院时间明显短于对照组的住院时间，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者住院时间的比较

讨 论

膝关节置换术是目前国内外治疗各类骨关节炎及关节畸形最有效的方法，其目的是缓解疼痛、改善运动功能、提高患者生活质量[5]。尽管全膝关节置换术已经相对成熟，但术后感染、关节僵硬、深静脉血栓形成等常见的术后并发症仍影响患者的预后及生活质量，甚至有部分病人需要再次手术治疗[6]。郭晓玲[7]等人曾报道有30%左右的全膝关节置换术病人术后出现感染，术后感染发生常对患者康复产生严重影响，如切口延缓愈合及需要再次手术等。术后感染常与术中操作及术后护理密切相关。如患者手术时间过长、术后缺乏针对性的护理及康复锻炼，患者常出现关节僵硬及深静脉血栓，关节僵硬发生常导致患者运动功能受限，上述并发症的发生常导致患者住院时间延长，增加患者经济负担，降低患者预后水平。因此给予膝关节置换术患者优质手术室护理干预，对减少患者手术时间、降低患者术后并发症发生率及住院时间，提升患者就医体验至关重要[8]。

我科室成立由手术室护士长为组长的手术室优质护理小组，通过学习、培训提高手术室护士的专业素质，培养其适应快节奏、高强度的手术护理能力，高效率、高质量配合医生完成手术。同时，配合麻醉医生细致完成术前护理及科室护士完成术后康复护理，集术前、术中、术后一体化的优质手术室护理，最大可能高效完成手术及提升术后康复效果。

本次研究中，我们通过分组研究手术室优质护理在全膝关节置换术患者中应用的成效，研究结果显示，通过手术室优质护理干预，患者的手术时间明显缩短、术后并发症发生率明显降低、住院时间明显减少。相信通过定期对手术室护士培训，增加其专业素质，加强其手术室优质护理能力，膝关节置换术后患者的生命质量会越来越高。