超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的临床应用

李 强

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院麻醉科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

老年患者容易出现髋部骨折、畸形和退行性病变，临床治疗以THA为主，但由于老年患者身体机能处于衰退趋势，合并多种基础疾病，而THA创伤较大，对患者伤害明显，麻醉和手术风险较高[1]。为了保护患者安全，临床重视麻醉方式的合理选择，其中全身麻醉、腰硬联合麻醉和区域神经阻滞麻醉应用较为广泛，但目前临床选择尚未达成共识，值得进一步探究[2]。本文探究了UGLPB联合吸入麻醉在老年THA中的临床应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年10月-2019年9月期间辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的86例老年THA患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组43例。对照组男25例，女18例，年龄62-83岁，平均(72.83±4.32)岁，ASA分级：I级21例，II级：22例；观察组男26例，女17例，年龄61-84岁，平均(73.72±4.55)岁，ASA分级：I级23例，II级：20例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 麻醉方法：全部患者术前6小时禁食禁饮，入室后常规吸氧，持续监测患者生命体征，引导患者侧卧，患侧朝上对照组给予腰硬联合麻醉，确定患者L2-3间隙，穿刺后注入罗哌卡因(0.5%)，用量15ml，麻醉操作结束后留置硬膜外导管，调整患者为平卧位，保证15分钟内麻醉平面处于T10以下，若未达到追加利多卡因，用量4-5ml；观察组给予UGLPB联合吸入麻醉，确定L3-4间隙旁4-5cm位置，设置为穿刺点，使用我院便携式超声仪，低频率探头，频率为3-6MHz，由其引导穿刺，保证探头平面垂直于脊柱，确定腰丛位置，具体为腰大肌筋膜内椭圆形高回声团块，沿着探头外侧进针，注射罗哌卡因，用量20ml，完成腰丛阻滞，随后移动探头，到股骨大转子。髂后上棘连线内1/3处，保证骶骨、髂骨间神经显现，注入15ml罗哌卡因，方法同上。阻滞成功20分钟后滴注丙泊酚和芬太尼麻醉维持，用量分别为1.5mg/kg和1μg/kg。患者脑电双频指数在65时置入喉罩，给予七氟烷吸入麻醉，2组术后均行静脉自控镇痛。

3 观察指标：(1)疼痛程度评估比较。使用视觉模拟评分法(VAS)[3]进行评估，取带有0-10刻度线段，患者根据自身疼痛程度选择，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈，于术后3小时、6小时、12小时、24小时进行评估比较；(2)不良反应发生率统计比较：包括呼吸抑制、躁动、认知障碍。

5 结果

5.1 2组疼痛程度评分对比：2组术后3小时VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后6小时、12小时、24小时 VAS评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较观察组低于对照组，但差异无统计学意义，(P>0.05)，详细数据见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较

5.2 2组不良反应发生率对比：观察组呼吸抑制、躁动、认知障碍等不良反应的发生率2.33%，低于对照组13.96%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者不良反应率比较(n，%)

讨 论

THA是髋关节疾病的主要治疗方式，但是对于老年患者而言，其身体机能处于衰退趋势，合并多种基础疾病，麻醉风险较高，预后并发症率较高，影响患者恢复效果。因此临床重视麻醉方式的选择。目前针对THA患者，麻醉方式选择较为多样，目前选择尚未达成共识，值得进一步探究[4]。

本研究结果显示：2组术后3小时 VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6小时、12小时、24小时 VAS评分较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较观察组低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因分析如下：腰硬联合麻醉模式应用较为广泛，镇痛效果较为理想，但此方式对患者血流动力学指标影响较大，尤其老年患者机体耐受能力较弱，血流动力学指标波动较大易引起多种不良反应，且老年患者容易合并腰椎疾病，无法进行腰硬联合麻醉，导致此麻醉方式使用受限[5-8]。而UGLPB联合吸入麻醉安全性更为理想，腰骶丛神经分布较为广泛，支配机体臀部和大腿感觉，于此位置进行阻滞基本满足THA要求，解决了老年患者不耐受腰硬联合麻醉的弊端，同时在超声引导能够清楚显示神经丛走向和位置，穿刺更为精准，麻醉的精确度更高，且超声能够显示麻醉药物扩散情况，可根据实际状况调整进针方向等，进一步强化阻滞效果。此外配合吸入麻醉创伤较小，对患者应激性刺激较轻，可维持患者心血管和呼吸稳定性，二者联合应用强化麻醉效果，更适用于老年患者[9-13]。

综上所述，UGLPB联合吸入麻醉在老年THA中的临床应用效果理想，缓解患者疼痛程度，降低不良反应率，值得推荐。