个体化护理干预在老年肱骨骨折患者中的应用效果观察

殷利晓 殷晓宁

(山东省文登整骨医院，山东 文登 264400 )

目前临床常见的骨科疾病是肱骨骨折，是指：肢体受重物撞击、挤压及扑倒等外界暴力引起骨折，主要骨折部位是肱骨外科颈、肱骨干及肱骨髁，发病时患者有局部肿胀、疼痛剧烈及活动受限等表现，未接受及时治疗可能引起血管损伤、胸部损伤及臂丛神经损伤等并发症，甚至引起畸形影响日常生活。部分研究结果表明[1]，本研究分析老年肱骨骨折患者采用个体化护理干预的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时段是2018年1月-2019年12月，研究对象是我院接收的110例老年肱骨骨折患者，随机分2组，每组55例，观察组：男女比例是30:25，年龄61-84岁，均值是(72.84±5.36)岁；体质量18-25kg/m2，均值是(23.21±5.15)kg/m2；骨折类型：肱骨干骨折20例，肱骨髁上骨折21例，肱骨外科颈骨折14例；致伤原因：高处坠落19例，摔伤15例，交通事故14例，其他7例；对照组:男女比例是30:25，年龄62-86岁，均值是(72.95±5.23)岁；体质量19-26kg/m2，均值是(23.34±5.21)kg/m2；骨折类型：肱骨干骨折22例，肱骨髁上骨折23例，肱骨外科颈骨折10例；致伤原因：高处坠落18例，摔伤14例，交通事故13例，其他10例。2组比较(P>0.05)。(1)纳入标准：经正、侧位X线片检查确诊，符合《骨科》[2]中“肱骨骨折”的诊断标准；年龄≥60岁者；均能耐受外科手术；具备良好的自主沟通能力；签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。(2)排除标准：肝肾功能障碍者；凝血功能、免疫系统异常者；伴有其他骨折类型者；存有手术禁忌证；认知、精神障碍者；中途退出研究者。

2 方法：对照组：常规护理，完善术前准备，术后行生命体征观察、膳食指导及并发症防治等操作。观察组：对照组基础+个体化护理干预。(1)情志护理。骨折发病突然，患者受疾病、疼痛等因素影响，易产生焦虑或紧张等不良情绪，影响预后效果，因此护士要主动与其沟通，阐明疾病诱因、手术重要性及注意事项等内容，邀请治愈良好的病友现身病房，分享自身的经验，改善心理应激反应且稳定情绪，避免情绪波动影响术后康复。(2)膳食指导。骨折初期遵守清淡易消化饮食原则，骨折中期增加钙物质、维生素摄入；骨折后期以少食多餐、按时按量饮食为主，伴有感染发热者，告知多吃青菜、萝卜及藕粉等，调理脾胃，少吃辛辣及刺激性较强的食物，且保持每天饮水量≥2000ml，改善胃肠道蠕动，确保大便通畅。(3)疼痛护理。术后向患者阐明疼痛的原因、持续时间，借助阅读、音乐疗法及观看视频等形式转移疼痛的注意力，疼痛难耐受者严格遵医嘱服用镇痛药缓解，且护士综合评估患者的疼痛原因，根据病因提供对症处理。(4)中医护理。若患者难耐受疼痛，提供针灸疗法止痛，上肢针灸外关穴、合谷穴，下肢针灸足三里、阳陵泉及内庭等穴位，达到止痛目的。(5)康复训练。①术后1周：该阶段初步形成骨痂，指导患者行握拳、腕关节屈伸及肘关节等活动，以自身耐受度较适宜，运动结束后在局部部位行冷敷操作，达到消肿止痛目的。根据患者耐受度行肩部关节活动被动训练，后期根据病情恢复程度，逐渐增加关节活动范围、程度，且在此基础行肩部外展、外旋、后伸及前屈上举等被动活动。②术后6周-4个月：根据患者肢体康复程度，将肩部关节的被动及主动活动逐渐增大，有意识的对肩部肌肉不断锻炼，逐渐增加肩部肌肉等长收缩训练强度，逐渐过渡至日常生活活动，锻炼时若患者有疼痛难忍现象，严格遵医嘱服用适量止痛药缓解。③术后5个月：该阶段骨折基本愈合，经康复治疗后患者肩部功能基本恢复，配合松动关节、体操疗法等形式，加速疾病康复进程。(6)并发症预防。①压疮：术后定期协助患者翻身，按摩肢体长期受压部位，促进静脉回流且改善局部血液循环，观察受压部位的皮肤温度、血运及桡动脉搏动等现象，若发生红肿、出血等现象及时汇报给临床医师处理；②感染：术后严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持局部清洁干燥。

3 观察指标：(1)肩关节功能。参照美国医学会《永久病损评定指南(第5版)》[3]，涉及前屈、后伸、外展、内收及外旋，评分范围0-10分，得分越高则护理效果更具优势。(2)疼痛程度。护理前后参照视觉模拟评分法，0-10分表示不同程度疼痛，轻度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越轻。(3)焦虑情绪。参照汉密尔顿焦虑量表，评分范围0-29分，无焦虑≤7分，轻度焦虑≥14分，严重焦虑≥21分，得分越低情绪更稳定。统计2组发生感染、出血及下肢静脉血栓的并发症例数。

5 结果

5.1 2组疼痛程度、焦虑情绪对比：护理前比较2组疼痛、焦虑评分无差异，P>0.05；护理后观察组焦虑评分及疼痛评分较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 2组疼痛程度、焦虑情绪对比分)

5.2 2组肩关节功能对比：观察组前屈是(9.05±1.04)分，后伸是(8.97±1.34)分，外展是(7.05±1.24)分，内收是(8.43±1.38)分，外旋是(6.05±1.62)分；对照组患者前屈是(3.09±0.28)分，后伸是(4.21±1.15)分，外展是(3.76±0.59)分，内收是(5.24±0.42)分，外旋(4.38±1.44)分，t=41.0391,19.9914,17.7680,16.4004,5.7140，观察组肩关节功能评分较对照组高，P<0.05。

5.3 2组并发症对比：110例患者经护理后，观察组感染1例，出血1例，未发生下肢静脉血栓，并发症率3.63%；对照组感染4例，出血2例，下肢静脉血栓2例，并发症率14.54%，x2=3.9600，p=0.0465，观察组并发症率较对照组低，P<0.05。

讨 论

肱骨骨折属于临床常见的骨折类型，是由交通事故、摔倒及高处坠落等因素引起的，发病时患者有活动受限、剧烈疼痛及肿胀等表现，未接受及时治疗可能形成关节畸形，影响日常生活。外科手术治疗本病能提高疗效，但患者对疾病诱因、手术安全缺乏正确理解，易产生负性情绪，因此肖宏莉[4]学者认为，早期配合对症护理很重要。

本研究显示：护理前比较2组疼痛、焦虑评分无差异，P>0.05；护理后观察组焦虑评分及疼痛评分较对照组低；肩关节功能评分较对照组高，并发症率较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，说明本研究与李云等[5]文献报道结果接近，由此可见个性化护理干预能改善该病症患者预后，疗效显著，具体分析如下：(1)其属于新型的护理模式，高度重视患者的个体差异，致力于满足不同的护理需求，将尊重人、理解人及关怀人的护理理念落实到实处，提高患者的就医体验，减少医疗纠纷发生；(2)行心理指导能稳定患者情绪，纠正其与家属对疾病存有的误区，消除顾虑且改善心理应激反应；行膳食指导能满足机体所需的营养需求；(3)行疼痛护理能缓解患者肢体疼痛，借助阅读、音乐疗法等形式转移对疾病、疼痛的注意力，疼痛难耐受者，根据个体差异提供对症止痛药物缓解，避免疼痛刺激影响患者的治疗依从性，且中医护理能发挥辅助作用，刺激各穴位改善血液循环，达到止痛的目的；(4)行康复指导能促进患者肩关节功能早期康复，遵守循序渐进原则，从被动活动逐渐过渡至主动活动，所有训练以自身耐受度较适宜；(5)做好并发症预防措施，利于加速疾病康复进程，提高手术效果且改善患者生活质量，安全可靠。

综上所述：老年肱骨骨折患者采用个性化护理干预能缓解疼痛、稳定情绪，促进肩关节功能早期恢复，降低并发症发生几率，具临床可推广性。