后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术、前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果分析

梁伟之 高金伟 张海波 付 磊 崔晓虎

(武警山西省总队医院骨科，山西 太原 030006 )

胸腰椎爆裂骨折是临床发病率较高的脊柱骨折类型之一[1]，病情较重或未及时治疗可能导致患者残疾、死亡[2]，近年来由于我国交通、建筑等行业迅猛发展，胸腰椎爆裂骨折病患数量也呈显著上升趋势[3]，及时确诊病情、积极对症治疗是现阶段临床针对此类病患的主要处理原则[4]。目前临床多采用外科内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者[5]，但由于可用手术方案较多，如何确定具体方案仍存一定争议。本文将选取特定区间2016年9月-2018年12月前来我院治疗的胸腰椎爆裂骨折患者共90例进行分组研究，对比分析前路减压钛网植骨内固定术与后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术治疗胸腰椎爆裂骨折的实际价值，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机对90例入选患者分组(即随机数字表法)，其中观察组(n=45)男女比例为24:21，年龄22-56岁、平均(40.12±1.09)岁，致伤原因：交通事故伤20例、高处坠落伤11例、重物砸伤10例、其他4例，发病部位：T13例、T212例、L113例、L210例、L37例，神经功能分级[美国脊髓损伤协会(American Spinal Cord Injury Association，ASIA)]：A级5例、B级17例、C级10例、D级10例、E级3例；对照组(n=45)男女比例为23:22，年龄21-54岁、平均(40.09±1.10)岁，致伤原因：交通事故伤18例、高处坠落伤12例、重物砸伤10例、其他5例，发病部位：T14例、T213例、L111例、L211例、L36例，神经功能分级(ASIA)：A级4例、B级16例、C级12例、D级10例、E级3例。2组上述一般资料各项对应数据对比均P>0.05(即本次研究分组情况具有可比性)，本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。

2 方法

2.1 手术方法：(1)前路减压钛网植骨内固定手术。观察组予以前路减压钛网植骨内固定手术治疗，具体如下：①全身麻醉后协助患者行右侧卧位，根据胸腰椎爆裂骨折发生部位选择手术切口，即胸腹联合切口或切除第10/11肋骨；②将伤椎、上下相邻各1椎体有效暴露，对相应节段血管结扎，损伤椎骨上、下纤维环切除，髓核咬除后将软骨终板刮除；③伤椎相邻上、下各1椎体均予以螺栓置入，伤椎次全切行椎管减压；④利用撑开钳将其恢复至伤椎高度，钛网装满减压切除后的伤椎碎骨并将其于椎体间放置，钢板固定；⑤术后常规予以2-3天抗感染药物，卧床3周后可指导患者佩戴胸腰支具行坐位，术后6-8周即可于胸腰支具保护下下床活动，根据患者实际情况实施相应康复锻炼。(2)后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术。对照组予以后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术治疗，具体如下：①全身麻醉并协助患者行俯卧位，垫高胸部、两侧髂嵴使腹部处于悬空状态；②于C型臂X线机透视下对伤椎定位，后正中入路并对伤椎及其上下相邻各1椎体棘突、关节突及椎板有效暴露，椎弓根钉道准备分别位于伤椎相邻上下各1椎弓根；③将单侧或双侧椎弓根螺钉置入并探查椎管内部，使被压迫的马尾神经、椎弓根有效减压，钉尾槽置入连接棒并将一侧旋紧，撑开至伤椎高度(撑开钳)后对另一端有效固定，C型臂X线机透视下确认复位效果；④根据患者实际情况予以椎板、关节间植骨融合，或关节突、横突间植骨融合；⑤术后处理方法同观察组。

2.2 观察指标：(1)手术情况。记录2组手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标；(2)治疗效果。记录2组手术前及术后1年Cobb角、伤椎前缘高度及腰椎功能变化情况，其中腰椎功能利用腰椎Oswetry功能障碍指数(The Oswestry Disability Index，ODI)[6]评价，ODI指数评价内容包括行走、睡眠、站立、个人生活、腰腿疼痛、坐立、性生活、提取重物、社会生活等，评价结果以0-100%显示，百分比越高则提示被评价者腰椎功能越差(反相关)；(3)并发症。记录2组术后并发症发生情况。

4 结果

4.1 2组手术情况对比：观察组手术时间、术中出血量与对照组对比均P>0.05(无统计学意义)，观察组术后住院时间少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况对比

4.2 2组治疗效果对比：2组术前ODI指数对比均P>0.05(无统计学意义)；术后1年2组ODI指数均较术前有所下降，观察组术后该指标改善效果优于对照组，数据组间及组内对比均存在统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗效果对比

4.3 2组并发症对比：观察组术后并发症发生率为4.44%，对照组为17.78%，数据对比存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症对比(n，%)

讨 论

胸腰椎爆裂骨折的主要发病原因为外界应力暴力，据相关资料统计可知高达40%，脊柱骨折发生部位位于T11-L2(胸腰段)，其中10%-20%属于爆裂性骨折[7]。由于脊柱胸腰段具有特殊的功能解剖学、力学特性，一旦发生胸腰椎爆裂性骨折势必影响患者正常运动功能及生活质量[8]，应引起相关医护人员、患者及家属的高度重视，因此如何针对此类病患合理选取治疗方案已成为现阶段广大临床医务人员共同关注的热点问题。外科内固定手术已被多项研究证实用于治疗胸腰椎爆裂骨折的临床价值，但随着医疗领域深入研究，目前可用于治疗此病的内固定手术方案多样，如后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术、前路减压钛网植骨内固定术等。因此，明确不同手术方案对胸腰椎爆裂骨折的具体疗效对保障患者预后及生活质量至关重要。

后路手术具有操作简单、对患者机体创伤小、有利于实施三维矫形及坚强固定等优点[9]，是现阶段临床积极推广使用的胸腰椎爆裂骨折手术方案，但术中单纯予以短节段内固定处理时术后椎体高度丢失几率较大、内固定物相关并发症发生率较高[10]，因此后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术应运而生。研究表明[11]，后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术虽可有效避免后路单纯短节段内固定术式的弊端，但将使椎柱负担额外加重，患者脊柱活动度将受到一定影响，术后相关不良反应发生风险随之增加，应引起临床医务人员重视。前路减压钛网植骨内固定手术有利于操作者于直视下充分减压椎管、矫正畸形并实施良好的融合固定，有利于在降低刺激脊髓加重神经症状风险的基础上促进神经功能修复[12]。前路减压钛网植骨内固定手术利用钛金属具有良好的稳定性、生物相容性及无磁反应优点，在提高融合率的基础上有效降低新的骨性压迫风险，而术中彻底减压、植骨等操作在符合生理特性的同时又可避免损伤脊髓、硬膜囊，因此更有利于确保手术疗效及预后。本文通过分组研究证实，予以前路减压钛网植骨内固定手术治疗的观察组、行后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术治疗的对照组在手术时间、出血量等方面对比并无显著差异，但观察组术后腰椎功能改善效果优于对照组，此外观察组术后不良反应发生率更低、住院时间更少，此结论与廖国平等人研究结果相符。应注意的是，本文虽通过分组研究证实前路减压钛网植骨内固定手术对胸腰椎爆裂骨折患者的治疗价值优于后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术，但前路手术操作复杂、学习曲线长，不利于基层医院推广使用，因此在实际工作中临床医务人员还应结合患者及医院实际情况综合判断后合理取舍手术方案。

综上，应用前路减压钛网植骨内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折有效性及安全性均较优，值得今后实际工作中参考使用。