快速恢复饮食理论在骨盆骨折并发膀胱破裂术后护理中的应用

褚 莹 李浩然

(辽宁省本溪市中心医院泌尿外科 ， 辽宁 本溪 117000 )

快速康复护理源于20世纪90年代，快速康复饮食在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念[1]。快速康复饮食护理干预措施,即术前不行肠道准备,无长时间禁食禁饮；术后有肠鸣音开始恢复饮食,逐渐过渡；术后早期下床活动.膀胱破裂修补是一种常规技术操作, 目前手术方法具有并发症少、 恢复快的优点[2]。快速康复医学是指以循证医学为基础、 为减少手术应激和并发症、 缩短住院时间、促进患者康复而采取的一系列综合优化措施和方法[3]，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组45例，其中女性25例，男性20例，年龄51-87岁，平均69岁，病程3个月-1年。对照组45例，其中女性21例，男性24例。年龄47-80岁，平均59岁，病程1个月-1年。2组患者在性别及年龄、病程等一般资料方面差异无显著意义(P>0.5),具有可比性。

2 方法

2.1 术前护理：(1)心理护理。所有患者在手术前给予心理护理，患者缺少对该手术等知识的了解，手术前后均有不同层面的恐惧、焦虑，护士应主动做好心理护理。耐心和患者及家属交流，细心交谈，解释该手术的意义与方法及相关注意事项。护士应鼓励患者做好表达自身感受。对心理负担重，护士应主动疏导患者，减轻其内在压力，教会患者自我放松的方式方法。使患者能积极主动配合，对实验采取的饮食方法能够接受，并认真执行。(2)对照组给予骨盆骨折并发膀胱破裂围术期常规护理,协助患者完善相关检查、 术前准备如禁食12小时、 禁水6小时，给予术前夜、术晨清洁灌肠、 留置 尿管 等; 术后无腹胀给予进流食。术后使引流管维持通畅、生命体征平稳，骨盆骨折部位恢复正常，方可下床活动。

2.2 观察组术前1-3天给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物。嘱患者戒烟戒酒，多喝水。胃肠功能较差患者，或经口进食困难者，遵医嘱静脉补充其他营养。保持大小便通畅，做好患者床上排便锻炼。患者术前1天下午1点口服潘多立酮0.3g，促进胃肠蠕动，15点口服药物洗肠液。17点口服胃肠营养液200-500ml。之后禁食6小时，禁水3小时。术前不需灌肠、留置胃肠减压等处理。完善其他相关术前准备。

2.3 术中护理：(1)术中保温护理手术过程中,为患者采取保温措施术中使用保温毯,维持患者的正常体温。(2)尽量缩短手术时间, 避免术野长时间暴露。

2.4术后快速康复护理：(1)术后根据患者病情,调节补液量及补液速度。患者疼痛缓解，停用止痛泵。患者术后6小时生命体征平稳后, 固定骨盆部位，鼓励患者活动脚趾，下肢做踝泵运动，合理有效运动，提高患者机体功能[4]，必要时采取功能位, 术后24小时生命体征平稳，给予拔出尿管，鼓励其床上家属协助自行小便,骨盆骨折部位恢复后，做好患者下床三部曲指导。即：下床前在床上半坐位30秒，双脚下垂30秒，床边站立30秒后离床活动。(2)快速恢复饮食护理。术后尽早恢复饮食[5],根据对患者胃肠功能的评估，如果术后患者无其他腹部并发症，于术后4-6小时内开始喝少量温开水，50ml / h,调查显示：及时有效饮水能调节患者失调的生物钟[6]。 如无不适反应后，可逐渐增加饮水量;同时指导患者嚼口香糖，吞咽障碍者可做“假食动作”， 24小时可进食清淡流质食物, 术后第2 天进半流质饮食,之后正常饮食。即以清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食为主，多吃一些香菇、黄豆等。合理膳食，制定科学的饮食计划[7],促进患者早日恢复健康。①术后实施快速康复饮食护理中可能会出现的问题：麻醉术后反应：密切观察患者意识状态，了解麻醉及手术方式、术中情况、手术切口及麻醉泵使用情况。护士应做好评估，判断胃肠功能恢复情况及可能出现的问题。患者出现呕吐、恶心等不适，将头偏向一侧，避免窒息。6小时后症状缓解，采取快速康复饮食指导。反之视具体情况顺延进食时间。②疼痛影响：评估患者疼痛情况，注意检查各管道的通畅情况，避免对管道的牵拉及刀口的碰撞引发疼痛。评估镇痛泵使用效果，如因镇痛泵使用影响排气排便，可适量减少麻醉药的摄入。为避免患者因疼痛而影响进食，护士采取听音乐、交流等方式缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。③术后相关并发症的影响：腹胀：实施康复饮食的过程中患者出现腹胀及腹部不适或2-3天未排气、排便。立即给予禁食。必要时给予肛管排气。感染：做好晨晚间基础护理，尤其是会阴护理，保证每天2次。保持皮肤清洁，生命体征平稳，协助患者床上活动上肢及脚趾，逐渐过渡到下肢主动活动，避免因长期卧床而出现坠积性肺炎。操作过程中避免感染发生。压疮：保证床铺整洁干燥，皮肤清洁，定时翻身，同时，患者一旦适应快速康复饮食的进度，应加强高蛋白饮食的供给，避免压疮发生。

2.5 术后相关健康宣教:告知患者穿矫正鞋的必要性。同时告知患者保护骨盆，避免2次骨折脱位方法。由于患者卧床时间长，容易诱发结石，因此告知患者在饮食上多加注意。嘱患者每天饮水量>3000ml即可，同时喝白开水有益健康。高蛋白、高钠饮食也应少量摄入。

3 评价方法：(1)术后恢复情况。观察记录2组患者术后活动时间、 排气时间、 进食时间、 平均住院日。(2)对比2组术后并发症发生情况。观察2组患者术后恶心呕吐、 疼痛、 腹胀、下肢静脉血栓、感染等并发症发生情况。(3)患者满意度。出院前, 向2组患者发放优质护理满意度调查表, 内容包括对本次术前肠道准备、术前、术后饮食指导、术后恢复的效果。评价标准分为不满意、 满意、非常满意3个。

5 结果：2组在下床活动时间、肛门排气时间、 进食时间、 平均住院日项目对比见表1。

表1 2组在下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、平均住院日对比

5.2 2组患者并发症比较：2组患者术后并发症比较，观察组患者术后发生恶心呕3例,切口疼痛5例,腹胀 1 例,感染 1 例,静脉血栓0例。并发症总发生率22% ，对照组术后发生恶心呕8例,切口疼痛11例,腹胀2例,感染 1 例,静脉血栓1例。并发症发生率为51%。观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05,有统计学意义。

5.3 2组患者满意度比较：见表2。

表2 2组患者满意度对比(n，%)

讨 论

国内外大量实验证明：骨盆骨折并发膀胱破裂患者实施膀胱破裂修补术，已逐渐被世界泌尿外科界公认并得到开展。因其具有创伤小、并发症少，恢复快、住院时间短等特点，得到国内外学者公认,如若前后加强对患者进行快速康复饮食指导，将在减少术后并发症、缩短住院日、改善患者就医感受等方面起到不可估量的作用。快速康复饮食应用于围术期患者的护理中, 使患者得到更科学、 更系统、 更快速的护理, 以降低术后患者下肢静脉血栓形成及腹胀发生等[8],本研究表明,基于快速康复外科理论支持下的饮食护理干预，有助于全方位提升护理工作质量，减轻患者痛苦，对促进患者快速康复具有重大意义。