胫腓骨骨折中医护理方案的临床应用体会

梁俭梅

(广东省高州市中医院 ， 广东 高州 525200 )

四肢创伤是骨科临床上常见的损伤性疾病，其中胫腓骨骨折是最常见的一种创伤，其解剖特点体现为胫骨干上1/3横断面为三角形，下1/3为四方形，中下1/3交界位置最细，也是最容易发生骨折的位置[1]。随着近年来我国中医药事业的快速发展，国家中医药管理局对中医护理方案进行了梳理，旨在进一步规范中医护理行为，引导护理人员形成临床思维，帮助患者缩短康复时间。有研究指出[2]，在胫腓骨骨折围术期加强临床护理，可显著减少并发症出现。本次研究选取我院收治胫腓骨骨折患者为研究对象，对其实施中医护理方案，获得了令人满意的临床疗效，现在对其临床资料进行整合，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究以90例胫腓骨骨折患者为研究对象，所有患者与家属均对本研究目的、内容了解，并自愿签订知情同意书，均为我院在2018年6月-2019年6月之间收治。随机对其病例资料进行分组，对照组45例中共有男性25例，女性20例，患者年龄最小为19岁，最大为60岁，平均年龄为(32.25±3.56)岁，病程在1-4天之间，平均为(1.3±0.5)天，其中开放性骨折18例，闭合性骨折27例；观察组45例中共有男性26例，女性19例，患者年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为(32.38±3.47)岁，病程在1-5天之间，平均为(1.4±0.6)天，其中开放性骨折16例，闭合性骨折29例。与对照组相比，观察组各项基础资料并未体现出较大差异P>0.05，可以用于组间比较。

2 方法：对照组行传统整体护理，术前告知患者及家属与手术相关的事项，术中加强体征监测，术后给予用药指导，如发现异常情况，及时通知医生进行处理。观察组按照中医护理方案实施各项护理措施，其具体内容包括：(1)组织培训。组织学习中医护理方案各项内容，内容包括理论与操作技能培训，前者包括胫腓骨骨折证候要点、常见症状、健康指导等，后者包括穴位按摩、中药外敷、红外线、冷疗、艾灸、使用中医定向治疗仪等，分别采用集体授课与现场指导的培训方式；(2)中医护理方案落实。①情志护理：为患者介绍“七情”，指导其腹式呼吸，利用想象、唱歌等方式调节情志，缓解负面情绪，树立康复信心；②疼痛护理：对疼痛性质、程度及伴随症状进行评分，用数字评分法(NRS)做好疼痛评分，并记录分值。取舒适体位，并未患肢垫软枕，利用听音乐、看电视等方式分散注意力，利用放松疗法缓解疼痛。患者入院后遵医嘱指导患者家属每天为其按压3-5次，每次时间约为1分钟，以耳朵感觉酸、麻、胀、痛为宜；③肢体肿胀护理：对肢体肿胀范围、程度与伴随症状进行评估，并做好记录，观察肢体血运与颜色情况，抬高患肢以减轻肿胀程度；④功能活动障碍护理：评估患肢末梢感觉、血运与肢体活动等情况，采用支具固定，将患肢抬高，注意保持功能位，改变体位时加强对患肢的保护，防止骨位置受到旋转、成角等外力影响；⑤饮食护理：骨折早起患者血瘀气滞，应多食用行气止痛、含钙量高的食品，术后注意食用补益气血、补益肾精的食品；⑥腹胀、便秘护理：骨折后由于经脉受阻，脏腑之气不理，浊气不降、清气不升，容易导致腹胀。由于血瘀化热、气血受损、热郁结肠，灼伤阴津，容易出现肠燥便秘。腹胀、便秘的临床护理关键在于预防，患者入院后当晚即作顺时针腹部按摩，指导患者家属按摩方法，2次/d，100-200圈/次，指导患者多进食蔬菜、瓜果，同时进行耳穴压豆，取患者三焦、小肠、大肠等穴，已有腹胀、便秘症状者采用针刺排便，取患者关元、天枢、支沟等穴，并行开塞露肛注；⑦康复指导：取平卧位，小腿垫软枕，以促进血液循环，帮助减轻肿胀程度，告知患者适当运动，加速骨折功能恢复，并注意树立起自我保健的意识。指导其进行踝关节、足趾关节伸屈锻炼，每天坚持15-20分钟。此外，术后可指导其作股四头肌长缩运动、膝与踝关节主动运动，引导其作有效咳嗽、深呼吸训练，以预防发生肺栓塞或肺部感染，术后2-4周可加大踝关节、膝关节活动的范围，开始直腿抬高训练，锻炼踝关节周围肌力，术后6周可遵医嘱扶双拐走路，逐步过渡到单拐走路，功能锻炼以感觉稍有疲劳为宜。

3 观察指标[3]：评估2组功能恢复优良率与并发症发生情况。功能恢复优良率评估标准：骨折愈合，行动正常为优；骨折恢复较好，基本上可以行动为良；肢体功能有所好转，但不能自行活动为可；骨折尚未恢复为差。优良率=优率+良率+可率。

5 结果

5.1 2组功能优良率比较：与对照组相比，观察组优良率明显更高，差异对比存在统计学意义，P<0.05，详情见表1。

表1 观察组与对照组患者功能优良率比较(n，%,n=45)

5.2 2组并发症发生情况比较：与对照组相比，观察组并发症发生率明显更低，差异对比存在统计学意义，P<0.05，详情见表2。

表2 观察组与对照组患者并发症发生率比较(n，%,n=45)

讨 论

中医护理技术在中医护理领域是非常重要的组成部分之一，中医护理方案是对胫腓骨骨折临床症状与护理措施进行梳理之后，提出的护理方案，可为提升护士护理工作的预见性、主动性提供指导，可从中医用药护理、健康教育等方面规范胫腓骨骨折护理工作，避免护理工作的盲目性，可从根本上提升中医护理内涵[4-6]。

临床上四肢创伤中，胫腓骨骨折是一种较为常见的创伤类型，其创伤范围较大，严重阻碍了正常血液运行，同时还对骨折愈合存在严重影响，甚至可能会发生骨折移位。小腿的解剖特点直接决定了该位置容易在骨折发生后累及血管与神经，如若处理不当，极易引发骨筋膜室综合征、膝关节僵直等问题[7-8]，因此本次研究中引入中医护理方法，从情志护理到康复指导，对患者实施了全面的辨证施护。本次研究中对照组施行传统整体护理，观察组则根据中医护理方案实施各项护理措施，研究结果显示，观察组功能优良率明显高于对照组，P<0.05，同时观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，该结果充分证实了对胫腓骨骨折患者实施中医护理方案的可行性。本次研究针对胫腓骨骨折的常见中医护理方法进行了梳理，可为护理人员有预见性的开展护理工作提供指导，对胫腓骨骨折患者的情志护理、疼痛护理、肢体肿胀护理等护理方法进行了规范性指导，避免了临床上护理工作的盲目性，同时也显著提升了护理人员落实中医护理方案的主动性，同时，在实施中医护理方案的过程中，还加强了护理人员与患者之间的沟通，使护理工作更为专业化，患者感到了护理人员较好的职业素养与良好的工作态度，赢得了患者对医护人员的信任，这对于促进患者早日康复、提升患者护理满意度非常有利。

综合以上内容的论述可以看出，对胫腓骨骨折患者实施中医护理方案，可显著提升患者功能优良率，减少并发症的发生，从整体上来看有利于提升护理效果，可促进患者各项肢体功能早日康复，建议在临床护理工作中推广应用。