独活寄生汤加减联合介入疗法对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床疗效研究

李 健

(河池市中医医院骨伤科二病区 ， 广西 河池 547000 )

骨质疏松椎体压缩骨折属于临床一类常见病，在老年人中较为多见，其骨折后的愈合时间较长，严重者甚至会出现延迟愈合或者不愈合，给患者乃至社会造成沉重经济负担。伴随医学技术日益进步，椎体成形术作为一种介入疗法逐渐被应用至该病治疗中，但术后仍存在较多并发症和残留疼痛。中医博大精深，在骨折治疗中具有自身优势。有研究表明[1]，独活寄生汤多用于痹症治疗，有着通经活络、滋补肝肾以及养血补气的效果。但有关联合介入疗法及独活寄生汤对骨质疏松椎体压缩骨折的疗效目前临床报道较少。本文分析独活寄生汤加减及介入疗法对骨质疏松椎体压缩骨折的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：采用分层抽样法抽选2017年9月-2019年8月我院34例骨质疏松椎体压缩骨折老年患者纳入本次实验，均取得知情同意，并用均等双盲划分法将其中17例纳入对照组，剩余17例纳入观察组，2组男女比例分别为11:16、12:15；年龄分别为66-78岁、65-80岁，均值分别为(70.45±3.26)岁、(70.51±3.14)岁；病程在1-3天、1-3天，均值分别为(2.15±0.52)天、(2.09±0.61)天；致伤原因：弯腰提物、摔倒后损伤、重物砸伤、高处坠落比例分别为6:5:4:2、7:5:3:2，2组的一般资料差异不显著(P>0.05)，可进行分析比较。

2 方法：对照组予以椎体成形术，操作如下：术前做好有关准备，于C型X臂机下对伤椎开展定位，完成定位后进行手术，于透视下穿刺，两侧一同从后上方向前上方穿刺，从椎弓根影外上方进针，左侧为10点方位，右侧为2点方位，于椎弓根缘骨皮质前2mm左右位置，分别放入扩张套管及工作套管，钻头沿着正位到达棘突影，侧位到达椎体前部，拔出精细钻并放入可扩张球囊，确定球囊至合适位置后，对球囊进行扩张，调制骨水泥，并推注到管中备用。退出球囊后于透视下推注骨水泥到椎体中，认真开展检查，明确未出现渗漏后，取回手术套管，仔细消毒切口，同时覆盖无菌敷料。观察组于对照组前提下加以独活寄生汤加减，方剂组成包含独活、寄生、牛膝、秦艽、茯苓、陈皮、防风、太子参以及白芍各10g，生地20g，甘草6g，对于肾气虚，明显乏力，腰膝酸软者，应加用狗脊、续断以及鹿角霜；对于阳虚，肢冷畏寒者应加以巴戟天、干姜以及附子；对于肝肾阴亏，心烦低热或者午后潮热者，应加以女贞子、熟地以及龟板。手术结束后开始服用，加入适量水煎煮至200ml后温服，1剂/d，4周是1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标：(1)治疗有效率[2]。显效：腰背部疼痛症状完全消失。有效：腰背部疼痛症状显著减轻。无效：腰背部疼痛症状无任何缓解或者加重。治疗有效率=有效率+显效率。(2)疼痛评分[3]。选择疼痛视觉模拟评分法(VAS)分别在治疗前以及治疗后8周对2组开展评估，总分在0-10分，分数和疼痛程度成正比。

5 结果

5.1 2组的治疗有效率对比：观察组的治疗有效率比对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组的治疗有效率对比(n，%，n=17)

5.2 2组治疗前后的VAS评分对比：治疗前，2组的VAS评分差异不显著(P>0.05)；治疗后，观察组的VAS评分比对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后的VAS评分对比分，n=17)

讨 论

我国目前患有骨质疏松的人数较多，骨质疏松性骨折、生活质量下降和死亡率上升是骨质疏松疾病主要表现，会给患者和其家庭乃至社会带来巨大心理压力和经济负担。因此，积极探索出有效、科学、针对性治疗方案应对骨质疏松椎体压缩骨折意义重大。

椎体成形术利用稳固骨折椎体的原理，可以较快缓解疼痛，避免椎体继续压缩塌陷，但术后骨折愈合是关键的生物修复过程，要想适应骨折后的正常损伤修复，就需要集合肝肾精气充养，骨折患者易发生肝脏亏损，常伴随痹症，气血是充养骨骼的根本，同时在骨折愈合中也具有重要作用[4]。中医学上认为[5]，骨质疏松是由气血生化无缘、肾亏以及脾虚引发骨骼丧失营养所致，其病理病机与日久精亏髓空、运化失健以及脾胃虚弱等有关，治疗时应坚持强筋壮骨和补肾益脾的原则。李跃京等对骨质疏松椎体压缩骨折共72例患者开展研究[6]，一组予以椎体成形术设为对照组，一组于对照组前提下加以独活寄生汤设为观察组，结果发现，观察组治疗有效率是91.67%，比对照组69.44%更高。本次研究发现，观察组的治疗有效率是94.12%，高于对照组76.17%，这与李跃京等研究中的结果相一致，说明联合介入治疗及独活寄生汤加减疗效更显著。此外，在观察VAS评分时发现，观察组治疗后的VAS评分低于对照组，分析原因可能是在椎体成形术术后加以独活寄生汤加减，其中熟地、寄生、杜仲、牛膝及生地有着强筋壮骨以及补益肝肾的效果；川芎和白芍能和营养血；甘草、茯苓以及太子参能益气扶脾；独活能入肾经搜伏风，使之外出；防风、秦艽能周行肌表、胜湿、防风祛风、止痛。诸药共奏，随症加减，能发挥出最佳疗效，达到强筋壮骨和补益脾肾的目的，减轻因骨折带来的疼痛感。

总之，予以骨质疏松椎体压缩骨折老年患者独活寄生汤加减及介入疗法疗效显著，值得推广。