臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复的应用效果

张柳标

(梅州市五华县人民医院普通外科 ， 广东 五华 514400 )

褥疮是因为长期卧床而出现的一种皮肤损伤性疾病，当前也被称为压力性损伤，另外合并全身营养不良的老年人群褥疮的发生率也较高[1]。褥疮出现后伴发感染的风险较高，严重时会引发败血症，影响患者生命安全[2]。临床关于褥疮创面的修复一直是重点研究问题，以往多通过植皮换药、皮瓣修复方法实施修复，不过并没有明显效果，这些方法需要定期更换敷料，对患者的依从度有较高的要求，患者需要承受较重的痛苦[3-4]。我院通过臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术用于褥疮创面修复中，取得了一定效果，现以我院2018年4月-2019年4月30例患者为对象，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2018年4月-2019年4月我院共30例褥疮患者为对象，男17例以及女13例，年龄在37-68岁之间，年龄平均(50.34±12.16)岁，褥疮缺损范围在8×8cm-20×20cm之间，平均缺损面积为(13.65±5.71)cm2，原发疾病：股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折4例，脑血管意外有18例，脊柱外伤后截瘫3例。

2 方法：先常规实施创面清理，如果患者创面有较为严重的污染，实施负压封闭引流处理，对于污染程度较轻的患者，直接实施1期清创臀大肌带蒂肌皮瓣手术。清创后做好止血处理，血管蒂的臀大肌岛状肌皮瓣在臀上动脉浅支选择。在臀大肌、臀中肌、臀小肌之间确定皮瓣切取平面，皮瓣轴线确定在同侧股骨大转子、髂后上棘的连线部位，皮瓣旋转点为轴线中上1/3交点相当于臀上动脉出梨状肌上孔部位。旋转点至创面的距离必须较旋转点到皮瓣的最远距离2cm要更短，皮瓣远端旋转后的形状、大小要一致于创面，骶部创面要连接皮瓣内侧缘。在臀部外上方作皮瓣切口，对臀大肌与臀中肌间的疏松结缔组织层进行钝性分离。至肌层后确认与内侧临近的臀大肌、臀中肌，向内侧行钝性分离，缝合臀大肌和皮瓣周缘，等臀上动脉浅支血管有3-4 支在肌肉深面行走时，做好臀上动脉浅支的血管蒂的保护，于臀大肌深面向下到臀大肌位置进行钝性分离，并向髂胫束移行部移行，内侧从臀部外旋肌表面、臀小肌进行臀大肌分离。假设切取的皮瓣较小，选择将部分臀大肌切取。向内旋转皮瓣后进行骶尾部褥疮修复。如果需要植皮供区的创面，可以在缝合后多余的皮肤切取，植皮后覆盖负压封闭引流敷料在表面。术后大约10天检查植皮处恢复情况，10天后移除负压吸引装置封闭负压吸引。术后全部患者均参与功能康复锻炼，通过抗生素进行术后感染预防，于皮瓣与供区创口结合部位实施持续负压吸引，创面修复后第2天开始实施康复锻炼。

3 评价指标：评价患者创面愈合质量[5]，甲级愈合：愈合良好，无不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合部位出现血肿、硬结、红肿、积液等炎症反应，不过没有化脓；丙级愈合：切口化脓，必须实施切开引流处理。将丙级愈合视作感染发生。记录患者术后感染发生率、创面愈合时间，记录患者换药次数、抗菌药物使用时间、住院时间。

4 结果

4.1 创面愈合质量：本组30例患者术后创面达到甲级愈合的患者比例为60.00%，乙级愈合比例为33.33%，丙级愈合比例为6.67%。具体见表1。

表1 30例患者创面愈合质量分析(n，%)

4.2 治疗相关情况：本组30例患者术后发生感染的有1例，感染发生率3.33%；患者平均创面愈合时间为(18.52±2.13)天，平均换药次数(3.16±1.18)次，平均抗菌药物使用时间(6.21±1.37)天，平均住院时间(20.45±2.19)天。见表2。

表2 30例患者治疗相关情况分析

讨 论

褥疮指的是机体局部长时间受到压迫，使得局部组织血供受阻，血循环无法供应皮肤、皮下组织需要的养分，最终形成的坏死组织[6]。褥疮的形成包括外部因素、内部因素两种，其中外部因素主要包括摩擦力、剪切力、压力，内部因素包括皮肤状况不佳、年老体弱[7]。因为擦伤、剪伤、压伤中断血液供应，使得局部受伤，组织因为缺氧、缺血而最终坏死[8]。因为关于创面的修复具有多样性、复杂性，当前大多创面修复方法仍主要采取换敷料方法，不过换敷料时创面会与空气接触，多次换敷料会增加感染的发生风险[9]。并且换敷料方法进行创面修复所需时间很长，需要引流深部创面，而引流无法保证与引流腔彻底接触，加上引流管的外露会引起堵塞[10]。创面炎症控制难度大，肉芽生长不佳会对创面修复、组织缺损形成明显影响，另外如果引流不畅，会延长创面愈合时间，增加患者痛苦与医疗负担[11]。

本研究对30例患者选择臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术，其中负压封闭引流技术能够保护皮瓣，控制细菌的繁殖，加快皮瓣部位毒性分泌物的排出，能够减少感染的发生，另外该技术还能够保证皮瓣组织充足的营养供应[12]。臀大肌带蒂肌皮瓣能够进行多种皮肤损伤的修复，可以有效修复肌腱外露、骨外露、神经外露情况，修复能够获得较高成功率，且操作上难度小，适用度广[13]。本研究30例患者甲级愈合率达到60.00%，感染发生率仅为3.33%。

综上所述，臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术用于褥疮创面修复中效果明显，愈合效果佳，安全性高，值得推广应用。