院前急救措施在严重车祸伤患者抢救中的应用价值

邓柱安

(南方医科大学南海医院 ， 广东 佛山 528244 )

院前急救是在医院以外的地方对危重患者进行的急救，在患者到达医院之前的车祸发生地，或者运输工具内采取的急救措施。严重车祸伤患者大部分会造成四肢或者腹部、胸部、颅脑造成损伤，严重车祸伤患者会出现失血过多、凝血机制紊乱、体温不升、代谢性酸中毒，骨折等[1]。有研究表明，若对患者采用院前急救流程可提高患者的生存率，减少患者的出血，缓解其症状，为院内救治争取宝贵的时间[2]。为了进一步探讨院前急救流程的重要性，本文就院前急救流程应用在严重车祸伤患者抢救中的应用效果进行研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年6月在我院进行常规急救流程的30例严重车祸伤患者以及2018年7月-2019年7月在我院采取院前急救措施的30例严重车祸伤患者参与本次研究，观察组中，男性20例、女性10例，年龄18-75岁，平均年龄(42.53±3.45)岁，损伤部位：颅脑损伤13例、四肢伤并颅脑伤17例、腹部和胸部伤并颅脑伤15例、四肢伤并腹部伤22例、四肢伤并胸部伤12例，重度伤15例、严重伤15例；对照组中，男性19例、女性11例，年龄20-76岁，平均年龄为(42.64±3.81)岁，损伤部位：颅脑损伤14例、四肢伤并颅脑伤18例、腹部和胸部伤并颅脑伤13例、四肢伤并腹部伤21例、四肢伤并胸部伤11例，重度伤15例、严重伤15例，用分析软件将他们2组的基本资料进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采取常规急救流程；观察组采取院前急救流程，具体内容包括以下几点：(1)建立绿色生命通道。大多数严重车祸伤患者的死亡均在伤后1小时内，需缩短院前急救时间，这就需呼救快，医车结合出诊迅速，在接到就诊电话时，需及时联系交警进行开路，同时在去往车祸现场的路上做好急救准备，保持院内院外的紧密联系，可缩短急救时间。(2)观察伤情，接触患者后，迅速掌握患者体征，对患者生命体征进行及时监测，由于患者基本无法主诉，一些隐蔽症状不容易被发现，且通常伴有内伤和外伤，因此，需判断受伤部位，由被动变主动抢救。(3)止血、抗感染、抗休克、防窒息，根据抢救原则先进行心胸创伤的抢救，其次是颅脑和腹部，最后是四肢和脊椎，迅速建立多条静脉通道，结合患者的生命指标变化实施抢救，控制出血，及时给氧，给予生命支持，保持呼吸道通畅是关键，可为大脑提供氧气，为脑复苏赢得时间。(4)转运过程中，尽可能的询问患者或者患者家属患者的情况，细致观察患者的反应，为院内提供可靠的信息。

3 观察指标：对比2组不同急救流程所需用的时间包括：现场救治时间、辅助检查时间以及急救室救治时间；对比2组重度伤、严重伤的死亡率和存活率；比较2组家属的满意率。

4 评价标准：采用本院自制的满意度调查量表，调查2组患者家属对于急救措施的满意率，该量表包括：急救护理、基本护理、护理态度、救治效果等4方面内容，每方面内容25分，总分100分，很满意为≥85分，满意为60-84分，不满意为<60分，满意率=(满意+很满意)/总例数×100%。

6 结果

6.1 2组家属满意率对比：观察组家属满意率为93.33%；对照组家属满意率为73.33%，有显著统计学差异，P<0.05，见表1。

表1 2组家属满意率对比(n，%)

6.2 2组不同急救流程用时对比：观察组的现场救治、急救室救治以及辅助检查时间均短于对照组，2组比较差异具有统计学意义，P<0.05，见表3。

表2 2组不同急救流程用时对比

6.3 2组存活率和死亡率对比：观察组重度伤、严重伤的存活率均高于对照组；观察组重度伤、严重伤患者的死亡率也低于对照组，有显著统计学差异，P<0.05，见表3。

表3 2组存活率和死亡率对比(n，%)

讨 论

严重车祸伤具有出血多、组织挫伤多、病情危重等特点，因此，在抢救时需争分夺秒[3]。有研究表明，院前急救效果可影响患者的预后，严重车祸伤患者在入院前，由于无法准备精良的仪器，所以很难判断患者的病情，往往内伤较隐匿，因此增加了急救的难度，这就需要护理人员不仅需要丰富的理论知识、操作技能，还需具备较高的应急处理能力[4]。

院前急救流程是对患者争取抢救时间的有效保障，院前急救是否有效，由急救者的经验和医疗思维来决定，如何进行快速、有效的院前救治，发挥院前急救的重大作用，除了急救者的综合素质外还需一定的院前急救流程来保证救治的顺利[5]。本研究通过为患者建立绿色生命通道，有利于缩短院前急救时间，接到急救电话，进行详细的记录，同时准备出诊救护车，在通往车祸现场的路上需通知院内急救室进行急救准备[6]。到达现场，对出血的及时止血，严密监视患者的心率、血压、血氧饱和度、体温等并建立静脉通路。给予氧气支持，保持呼吸道通畅，有利于脑复苏，在通往院内的急救车上，实时观察患者的生命体征，将患者的有效信息及时告知院内，让院内做好手术用具的准备以及医生的就位，并固定好患者，避免颠簸对患者造成的2次伤害，保持呼吸道通畅是关键，可为大脑提供氧气，为脑复苏赢得时间[7]。本研究结果显示，观察组的生存率高于对照组，而死亡率低于对照组，观察组的现场救治时间、辅助检查时间和急救室救治时间均短于对照组，说明院前急救流程可迅速进行救治，为患者争取到更多的院内救治时间，降低患者的死亡率，提高家属的满意率。

综上所述，在对严重车祸伤患者的急救中，采用院前急救措施，可在短时间内为医护人员提供患者的伤情信息，有利于医护人员对患者伤情的评估以便做出明确的救治方案，有利于提高患者的生存率和家属的满意率，值得临床推广。