应用指皮支链皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果

王安才 陈 鲲

(佛山市南海区罗村医院 ， 广东 佛山 528200 )

在人体器官组成当中，手是其中极为重要的组成部分。手不仅是我们日常工作生活中必不可少的劳动器官[1]，也是社交活动中用于表达情感的重要器官。手部功能正常与否直接影响着人的生活质量与情感表达，因此，手指软组织缺损患者在临床治疗上应将手指功能恢复与外观作为治疗目的，本次研究主要分析了手指软组织缺损患者采用指皮支链皮瓣修复治疗的临床效果，详细研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象为本院2016年1月-2019年9月期间收治的40例手指软组织缺损患者。经本院伦理委员会批准；本次研究对象的入选标准为：(1)入组对象的临床诊断均符合世卫组织规定的手指软组织缺损患者的临床诊断标准[2]；(2)入组对象均具备完善的临床资料；(3)入组对象均对本次研究知情，且均由本人或其直系亲属签署研究知情同意书；排除标准：(1)合并其它急、恶性疾病者；(2)合并其它器质性病变者；(3)精神障碍、心理异常、认知障碍以及听视觉障碍患者。40例患者男女比例为28:12，其中年龄最大者62岁，年龄最小者14岁，患者平均年龄为(42.56±5.85)岁，患者平均病程为(1.89±0.88)小时。入组对象手指软组织缺损均因外伤所致，40例患者共含68根患指，每位患者的平均患指数为1.7。

2 手术方法：40例患者均行指皮支链皮瓣修复术进行治疗，手术方式为：(1)彻底清除患指处已坏死以及已污染的组织后止血，并根据其缺损位置、形状以及面积大小进行皮瓣设计[3]，做好相关标记；(2)皮瓣蒂部以手指掌背皮纹交界为轴设计切取，保留并保护好指固有动脉丶神经，蒂宽0.6-1.0cm；(3)于皮瓣设计标记处切开患者的皮肤层，根据患肢部位寻找指固有神经，并于其背侧支游离适当长度后切断；(4)皮瓣切取采用逆行方式，注意切取层面为皮下肌腱腱膜外，保留肌腱腱膜，结扎出血点，为佳；(5)皮瓣无异常即可进行大小厚度的修剪，将厚度大小适宜的皮瓣覆盖在缺损处，进行缝合，留置引流管闭合创面[4]；(6)术后注意观察患肢的血运情况，给予患者常规消炎、镇痛治疗，根据引流液情况确定拔除引流管时间，无异常情况下应于48小时内拔管，根据患者创口愈合情况判断拆线时间，一般于术后2周拆线,拆线后即可开始进行患肢功能康复训练。

3 观察指标：(1)关节自主活动度。根据中华医学会手外科规定的断指手指关节自主活动度评分标准[5]对入组对象的患肢自主活动度进行分析。总活动度为掌指关节活动度、近位指间关节活动度以及远位指间关节总屈曲度之和减去总欠伸度。总活动度在200°-260°之间，分数为16-20分、总活动度在130°-190°之间，分数为15-11分、总活动度在100°-130°之间，分数为6-10分、总活动度低于100°时，评分为0-5分，评分越高提示患者患肢功能恢复越佳[5]。(2)日常生活活动评分。根据患者日常生活活动完成情况进行评分，顺利完成记2分、可完成，但存在一定困难者记1分、无法完成者记0分[6]。(3)感觉功能恢复情况。按照应该医学研究会1954年制定的感觉功能恢复评定标准将患者分为S0、S1、S2、S3、S3+、S4，评分分别为0、4、8、12、16、20分[7]。(4)血液循环状态、外观以及工作情况。观察患者的血运状态以及外观，将其分为优、良、差、劣4个等级、评分分别为10、8、4、2[8]。将患肢恢复至可进行原有工作者，视为优等记10分；将患肢恢复至可开展工作程度较原有轻的患者[9]，则工作能力恢复良，记7分；将患肢恢复至可自理但无法进行工作者，视为工作能力恢复较差，记3分；将无法功能且生活不能自理者，视为工作能力恢复劣，记0分[10]。

5 结果

5.1 患者术后患肢日常生活活动能力评分：患者术后日常生活活动顺利完成率为75.00%、可完成但存在一定困难的完成度为22.50%、无法完成概率为2.50%、总完成度为97.50%，患者术后日常生活活动能力评分为(18.12±1.70)分。

5.2 患者术后的血液循环状态、外观以及工作能力恢复情况：患者术后血液循环、外观以及工作能力均恢复较好，见表1。

表1 患者术后血液循环状态、外观以及工作能力情况以及评分

5.3 患者术后感觉功能以及患肢功能活动评分：患者术后感觉功能评价为S0者0例、S1者1例、S2者3例、S3者8例、S3+者10例、S4者18例，患者术后感觉功能恢复情况评分为(18.11±0.65)分；患者术后掌关节活动度为85.32°±6.58°、近位指间关节活动度为84.56°±4.21°、远位指间关节总屈曲度84.22°±6.32°、总欠伸度为10.32°±5.36°、总活动度为243.78°±11.75°，患者术后患肢功能活动评分为(17.56±2.33)分。

讨 论

对于手指软组织缺损患者而言，指皮距离其缺损部位更近，根据患肢部位以及缺损面积选取皮瓣位置，手术范围更小，不会损伤其它组织器官、有力与患者术后恢复。且由于皮瓣以及缺损均为手部，两者肤色以及质地均非常接近，术后不会出现明显差异，更为美观。该皮瓣神经来自指背终末皮神经，自我修复能力强，有效降低了患者患指感知功能所致的冻伤，烫伤等并发症的发生概率。

本次研究结果显示，行指皮支链皮瓣修复术治疗后入组对象的手指关节自主活动度评分为(17.56±2.33)分、日常生活活动功能评分为(18.12±1.70)分、感觉功能恢复程度评分为(18.11±0.65)分、患者血液循环状态评分为(9.11±0.88)分、患者工作能力恢复评分为(8.13±0.56)分、患者的外观恢复评分为(17.56±2.33)分。患者治疗后综合评分为(88.59±8.45)分，等级为优。可见，手指软组织缺损患者采用指皮支链皮瓣修复术治疗可显著改善其患肢活动度以及外观、恢复期日常生活能力以及功能能力。

综上所述，手指软组织缺损患者采用指皮支链皮瓣修复术进行治疗的临床应用价值显著，值得在临床进一步推广使用。