全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折患者的价值分析

胡广君

(鞍山市第三医院骨科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

目前临床对于老年移位型股骨颈骨折主要采用手术方法治疗，可有效减轻患者临床症状，进而提高其生活质量[1]。临床常采用手术方式治疗，如髋关节置换术和内固定术等。本次研究针对我院收治的老年移位型股骨颈骨折患者分别采用全髋关节置换术与内固定术治疗，结果发现全髋关节置换术治疗效果更为理想，现将具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年6月-2018年6月收治的58例移位型股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，每组各29例，对照组男13例，女16例，年龄65-79岁，平均年龄(70.3±0.5)岁，其中坠伤、交通事故、跌倒分别为7例、9例、13例，受伤时间为10小时-6天；观察组男12例，女17例，年龄65-78岁，平均年龄(69.2±0.6)岁，其中坠伤、交通事故、跌倒分别为8例、10例、11例，受伤时间13小时-4天。2组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者对本次研究内容知情；均自愿参与；经院伦理会批准；均为外伤史；均是单侧股骨颈骨折；无手术禁忌证；可进行有效沟通者。排除标准：脑血管疾病；未经过确诊；伴有精神疾病者；沟通存在障碍者；严重不配合者。

2 方法：对照组采取内固定术。患者仰卧位、麻醉，垫高患肢，骨折处复位通过C形臂透视机引导完成，后确定复位效果，切口位置为髋部，在切口内放置3枚摆成品字的克氏针，后利用空心螺钉完成加压，后再次使用C形臂透视机确认空心螺钉的复位情况，伤口经生理盐水清洗后缝合。观察组实施全髋关节置换术。侧卧位，麻醉，切口位置为髋关节外侧，探查关节囊，并处理切口，髋关节全部暴露，股骨头斜形截取，处理髋臼锉，直至见到鲜血从髋臼软骨表面流出，进而选取适合的髋臼假体、股骨头假体，放置完成后，确认髋关节的功能和结构，髋关节正常活动后，伤口利用生理盐水清洗，缝合切口。

3 疗效判定标准：(1)观察并记录并发症(坠积性肺炎、股骨头坏死、骨折不愈合)和治疗情况(术中平均时间、术中出血量、住院时间)。(2)Harris评分。髋关节采用Harris评分，其中≥90分为优秀； 70-90分为良好；不足69分为差。优良率=优率+良率。

5 结果

5.1 2组患者治疗情况对比：2组治疗情况对比有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗情况对比

5.2 2组患者并发症情况对比：观察组并发症发生率17.24%，其中坠积性肺炎1例，股骨头坏死2例，骨折不愈合2例；对照组并发症发生率37.93%，其中坠积性肺炎2例，股骨头坏死4例，骨折不愈合5例。2组并发症发生率对比有统计学意义(x2=4.022，P<0.05)。

5.3 2组患者Harris评分对比：观察组Harris评分优秀24例，良好4例，差1例；对照组Harris评分优秀16例，良好7例，差6例。2组患者优良率对比有统计学意义(x2=4.042，P<0.05)。

讨 论

股骨颈骨折患者中，老年患者为高发人群。由于骨骼中的矿物质水平随着年龄增加而降低，从而导致其保护骨骼的效果逐步减少[2]。在此期间，骨骼因甲状旁腺激素的作用效果增强，从而形成骨细胞，存在于骨膜下的骨组织因成骨细胞而出现被吸收的情况，降低机体磷代谢、钙元素水平，影响骨形成进程，出现骨质疏松。同时，由于老年人活动时间和活动强度因其免疫力降低而受到一定影响，加之合成代谢速度低于钙盐分解速度，也会导致老年患者数量高于中青年人。此外，绝经后的女性患者，由于内分泌出现紊乱，雌激素水平出现异常，因此老年患者中女性数量多于男性。

若患者年龄较大、体质不佳，不具备手术治疗条件，可采取保守治疗方式，即使用石膏进行固定，配合卧床及牵引疗法，恢复其正常髋关节功能。但研究显示，1/2以上的保守治疗患者会出现骨折移位问题，且部分患者出现股骨头坏死、骨不连等情况[3]。同时，保守治疗患者因长时间保持同一姿势卧床治疗，易出现并发症，如褥疮、肺炎等，既没有提升治疗效果，而且导致患者的生活质量降低，并使患者痛苦增加。内固定术是临床常见的治疗方式，通过将构成品字的螺钉置入股骨颈内，从而实现抗剪切和扭转的目的，尽管此方式具有感染几率较低、保留股骨头较多、创口小等优势，但患者术后需要较长的康复时间，并且患处易出现缺陷，如股骨头缺血坏死、骨折处松动等，从而增加患者再次手术的几率[4]。全髋关节置换术可有效缓解患者骨折状况，将其髋关节功能恢复，且术后恢复时间较短，从而使患者术后因长时间卧床而出现并发症的几率显著降低，并且可有效控制术后内置物松动和股骨头缺血坏死情况。

本次研究结果显示，观察组髋关节恢复优良率、住院时间、术中平均时间、术中出血量、并发症情况均优于对照组，说明老年移位型股骨颈骨折采用全髋关节置换效果显著，可有效提升髋关节恢复效果。所以，全髋关节置换术具有较高的推广应用价值，值得在临床中进一步推广应用。