半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较

于翰林

(庄河市中医医院 ， 辽宁 庄河 116400 )

股骨粗隆间骨折属于临床常见的创伤性疾病，由于患者长期卧床导致肺部出现感染和褥疮以及下肢静脉血栓，泌尿系统结石等多种并发症，所以采取保守治疗效果不佳，当前采用手术治疗已经逐渐达到共识[1]。高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者多伴有严重的骨质疏松以及多种内科疾病，骨折情况为粉碎性骨折，非常不稳定，所以这种患者选择手术方式和固定物是治疗的重点难点[2]。本次研究对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的患者采用半髋关节置换与PFNA治疗，效果显著，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院选取在2016年1月-2019年6月期间接收的68例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用掷骰子的方法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。其中观察组男患者20例，女14例，年龄在65-80岁，平均年龄(73.2±5.6)岁，对照男 16例，女18例，年龄在69-78岁，平均年龄(72.5±2.5)岁。2组患者均知晓本次研究并签署有同意书，2组患者在性别、年龄以及骨折类型等一般资料对比没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：观察组患者采用半髋关节置换法：半髋关节置换术改良髋关节外切，是从患者的臀中肌的1/3处进入的，切开髋关节囊，截骨取头并且尽量给患者保留骨折块和筋膜，经粗隆复位后，借助钢丝固定，安放远端塞，骨折末端选取普通的股骨柄插入患者髓腔，然后安装双极头，复位后活动髋关节达到满意程度后，依次给患者缝合关节囊，在切口处缝合关节囊以及各层，在切口处内置负压引流管。对照组患者采用PFNA治疗，将患者安置于牵引床，将患者的骨折断位置固定满意后，从患者股骨大粗隆顶点向近端位置纵轴切开4cm的切口，切开患者的臀中肌，在大粗隆顶端的1/3处位置打1颗导针，位置的固定侧位处于股骨颈中央，测量旋转刀片长度，瞄准器导向锁定远端螺钉，病进行逐层缝合。

3 观察指标：观察2组患者手术完成后的手术时间、术后出血量、术后引流量、患肢实际负重时间。以及术后早期的并发症，主要包括静脉血栓、伤口感染、坐骨神经损伤等。

5 结果

5.1 2组患者术中、术后各项指标比较：观察组患者手术时间、术后出血量、术后引流量各项指标均显著高于对照组，患肢实际负重时间观察组时间少于对照组，2组对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。具体内容见表1。

表1 2组患者术中、术后各项指标比较

5.2 2组并发症发生率比较：观察组患者并发症发生率为8.82%，对照组并发症发生率为32.4%，2组患者对比，观察组患并发症发生率显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，具体内容见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比(n，%)

讨 论

不稳定型股骨粗隆间骨折在老年人中比较常见，高龄患者多是合并多种内科疾病，包括高血压糖尿病、脑血管疾病以及肝肾功能不全等[3]。这种高龄患者由于对麻醉手术的耐受力较差，并且术后产生并发症的几率较大，同时还伴有不同程度的骨质疏松，所以在治疗时采用的手术形式需要针对患者的实际情况，结合患者的年龄、身体状况、基础疾病、骨折类型以及生物学特性等综合因素[4-5]。对于高龄不稳定型的股骨粗隆间骨折患者，由于存在粉碎性骨折，缺少支撑力[6]。复位后非常不稳定，患者又存在骨质疏松，所以髓外系统的固定方式很难实现有效的固定效果。髓内系统由于具有一定优点，包括中心性固定、操作简单、组织损伤小，可以更多的应用于治疗不稳定型股骨粗隆间骨折[7]。患者术后需要进行术后处理，包括内科系统疾病，尽量预防患者感染，给患者拔出引流管，在手术完成2天后，指导患者坐立，进行下肢肌群的尝试收缩锻炼，术后3天可以引导患者进行髋关节的伸缩活动，在术后1周内尽量避免负重行走，患肢负重时间需要根据患者实际髋关节的愈后情况。

本次研究中，观察组采用半髋关节置换法，对照组采用PFNA治疗。观察组患者手术时间、术后出血量、术后引流量各项指标均显著高于对照组，患肢实际负重时间观察组时间少于对照组，2组对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为8.82%，对照组并发症发生率为32.4%，2组患者对比，观察组患并发症发生率显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折都具有一定疗效，但是相比之下半髋关节置换更适用于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗。