NLR、CCP、RF联合检测在类风湿性关节炎鉴别中的作用

陈莹洁

(大连市第五人民医院检验科 ， 辽宁 大连 116021 )

类风湿性关节炎(RA)实为一种比较常见的慢性全身性免疫性疾病，典型特征为关节滑膜炎，当此病处于早期阶段时，有着并不典型的症状表现，容易出现漏、误诊情况。如果此病有着不良的预后，那么会造成关节功能障碍，从而使患者的劳动能力丧失，甚至危及生命。所以，对此病进行早期诊治，尤为重要[1-2]。当前，诊断RA的主要方法有类风湿因子(RF)、X线检查及临床症状等，而与上述标准相符的患者，常会发生关节损伤情况，从而延误最佳治疗时机[3]。为了能够最大程度减少RA的致残发生，需积极找寻一种有着较高特异性、敏感度的诊断指标。本文采用3种抗体来诊断RA，即中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、环瓜氨酸肽抗体(CCP)与RF，现就其联合诊断价值探讨报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年3月-2020年3月，选取本院接收的RA患者，共计182例，均与1987年美国风湿病学会所制定的此病诊断标准相符[3]，其中，最小年龄10岁，最大78岁，平均(65.4±3.1)岁；最短病程0.5年，最长2年，平均病程(1.3±0.3)年，男性44例，女138例。另选取本院同期接收的116例非RA自身免疫性疾病，其中，36例系统性红斑狼疮，57例痛风性关节炎，10例干燥综合征，13例混合性结缔组织病；男、女比为41：75，年龄7-79(64.9±3.5)岁。

2 方法：在清晨空腹下，采集4ml静脉血，置入促凝试管当中，在1小时内完成血清分离，且即刻测定。(1)CCP。用TECAN型全自动酶免分析仪(瑞士)，选用ELISA诊断试剂盒(德国欧蒙公司产)，若结果>5RU/ml，即阳性。(2)NLR。用染色试剂盒对淋巴细胞、中性粒细胞进行检测，将NLR计算出来。(3)RF。用BN-Ⅱ特定蛋白仪(美国德灵公司产)，联合颗粒增强速率散射比浊法进行检测，若RF>20IU/ml，即阳性。

3 统计学处理：SPSS17.0对各项数据展开处理，针对计数资料，用x2进行检验，P<0.05表示存在显著差异。

4 结果

4.1 3种抗体诊断RA的效能对比：CCP对RA进行诊断的敏感度、特异度分别为78.4%、90.5%，NLR分别为23.8%、90.6%，RF分别为67.3%、72.8%，见表1。从中可知，CCP有着最高的灵敏度，NLR有着最好的特异度。在阴性似然比方面，最低的是CCP，其对RA进行诊断有着最大的真阴性概率，而阳性似然比最高的是CCP，其对RA进行诊断有着最大的真阳性概率。

表1 3种抗体诊断RA的效能对比

4.2 3种抗体对RA进行诊断的敏感度对比：采用x2检验3种抗体对RA进行诊断的敏感度，得知x2=115.6，P<0.05，提示3种抗体在诊断RA方面，有着不同的敏感度。用Bon-ferrini法实施两两比对，结果得知，敏感度最高的是CCP，最低的是NLR，见表2。

表2 3种抗体两两对比结果

4.3 RA与非RA者的阳性率对比：RA组3种抗体的阳性率较之非RA组，显著偏高(P<0.05)，见表3。

表3 RA与非RA者的阳性率对比

4.4 联合检测的效能对比：3种抗体相联合对RA进行诊断的敏感度为94.0%，见表1。

表4 联合检测的效能对比(95%CI)

讨 论

有研究[4-5]指出，把一条由若干氨基酸残基(19个)所构成的胍氨酸肽链当中的2个丝氨酸，被半胱氨酸所替换，形成相似于β-转角的二硫键，即CCP。采用人工合成方式所得到的CCP对RA进行检测，有着比较高的特异性，通常可达89%-99%，而敏感性可达67-81%，因而是预测关节损伤程度的重要指标。针对中性粒细胞、淋巴细胞而言，其都是典型的炎性细胞，其在当前临床中已得到广泛应用[6]。其中，针对中性粒细胞来讲，其已经被明确为是诱发RA及推动其病情进展的重要诱因，有学者[7-8]对RA当中中性粒细胞的作用机制进行了剖析，最终指出其可当作治疗RA的新靶点。但在不同生理条件下，比如运动状态、脱水状态等，那么中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)便会降低准确性[9-10]。因此，近年，也将NLR当作炎性指标，生理条件所发生的变化不会对其造成影响，且便于取值。

本文围绕182例RA患者与116例非RA的免疫疾病患者，检测其血清当中的CCP、RF，并对NLR进行计算，结果得知，在单项指标当中，有着最高敏感性的是CCP，即78.4%，而在特异度上，最高的是NLR，即90.6%，但却有着比较低的敏感性，即23.8%，此结果与相关报道有有一定差异，究其原因，可能与操作人员的主观判断及试剂的敏感性相关。另从本文可知，将RF、NLR、CCP相联合对RA进行检测，其灵敏度为94.0%，较之单一指标，均明显偏高，但在特异度方面，却有一定下降。因RA无论是在早期诊断上，还是在及早干预上，均对预后有紧密关联。所以，在选择检测指标时，其灵敏度特别重要。本文将RF、NLR、CCP这3个指标相联合来实施早期诊断，其灵敏度高，能够较好的对单项检测的漏诊情况予以弥补，因而能够为及早治疗提供支撑，有助于减少骨关节破坏，而且对改善预后也有积极作用。

综上所述，联合RF、NLR、CCP这3种抗体来诊断RA，其敏感度较高，因而对此病的早期诊断有积极意义。