带袢钢板治疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效观察

孙富国

(菏泽市第二人民医院 ， 山东 菏泽 274000 )

肩锁关节脱位在肩周损伤中并非少见，一般会出现局部疼痛肿胀，疼痛，关节功能障碍，严重的锁骨有漂浮感，可摸到肩锁关节松动，患肢以外展、上举困难明显，前屈和后伸运动均有活动受限情况，手法复位后，不易固定，因而手术率相对较高。长期临床治疗经验告诉我们，RockwoodⅢ型肩锁关节分离患者，必须行切开复位内固定治疗，配合肩关节的内收、外展、上举等功能锻炼，才能达到良好效果；关于手术治疗方法有多种，有切开复位克氏针张力带内固定，有锁骨钩板复位内固定，加压螺钉固定，带线锚钉固定等治疗方法，但均有较多的并发症，克氏针松动脱落，张力带失效，关节再次脱位，锁骨钩板的钩端在肩峰下磨损骨质，撞击肩峰，出现肩关节不同程度的疼痛及活动受限，螺钉松动，带线锚钉强度不够等等；近年来随着科技的发展和医疗技术水平的提高，发现带袢钢板内固定术在肩锁关节分离的临床治疗上效果明显；本文比较带袢钢板与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：病人均为我科在2016年5月-2018年5月期间收治的，共50例患者，均为一侧肩锁关节脱位，分型为RockwoodⅢ型，将所选的患者随机分为袢钢板组和锁骨钩钢板组，每组25例。不考虑患者年龄及性别等一般资料对临床研究的影响。

2 手术方法：(1)观察组。臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，将头偏向健侧，患肢外展放在手术台上，取锁骨表面横行切口长约3cm，再取喙突前横形切口长约3cm，依次切开皮肤，皮下，钝性分离肌层，暴露喙突下缘及内侧缘；直视下将肩锁关节闭合复位并用克氏针临时固定。 C型臂X线机透视下经锁骨向喙突基底中央打入导针，然后用直径4.5mm的空心钻扩孔，然后测深，选取合适型号带袢钢板，由韧带缝合线牵引穿过骨隧道，将袢钢板置于喙突基底部的下表面，袢由锁骨端穿出锁骨上表面，选择另1枚钢板由袢和韧带缝合线固定于锁骨上表面。被动活动肩关节见固定牢固确实，肩锁关节稳定，修复撕裂的关节囊，拔除克氏针，大量生理盐水冲洗手术刀口，检查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合刀口，留置引流条1枚，术毕。(2)对照组。患者麻醉方式及患者手术体位都和观察组一样，然后常规操作，复位，固定，术后常规锻炼。(3)术后处理。所有病人在术后均按照规范预防使用抗菌药物；患肢三角巾悬吊固定，指导患者适当的，循序渐进的做肩关节外展，上举及前屈后伸等功能锻炼。

3 观察指标：(1)对比2组患者在手术时间、刀口长度及出血情况；(2)比较2组患者术后疼痛程度；(3)对比2组患者治疗效果的总有效率；(4)比较2组患者术后并发症的发生率，如内固定物断裂，松动及脱位，肩部疼痛、手术刀口感染、肩关节功能受限等。

4 评价标准：按照lazzcano标准[1]， 治疗总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。术后疼痛分为轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛3个级别。

6 结果

6.1 2组患者术后疼痛的比较：见表1。观察组患者术后疼痛方面明显优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者术后疼痛情况对比(n，%)

6.2 2组患者手术时间、刀口长度、术中出血量的比较：2组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.50)；观察组切口长度、术中出血量均明显小于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术时间、刀口长度、术中出血量比较

6.3 2组患者临床治疗总有效率的比较：见表3。差异有统计学意义 (P<0.05)。

组别例数优良无效总有效率观察组2522(88.0)2(8.0)1(4.0)24(96.0)对照组2518(72.0)4(16.0)3(12.0)22(88.0)

6.4 2组患者术后并发症总发生率的比较：见表4。

表4 2组患者术后并发症总发生率比较(n，%)

讨 论

肩锁关节是一个微动关节，由肩峰端和锁定端以及关节囊组成，约有20°的活动度[2], 维持其稳定性的主要有关节囊，肩锁及喙锁韧带；有文献报道，肩锁关节稳定的最主要，最关键部位是喙锁韧带, 认为肩锁关节脱位治疗的重点在于复位修补喙锁韧带[3]。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位治疗方面，手术治疗是临床医师的共识，锁骨钩板治疗在基层医院还是主流，但是通过治疗随访观察，钩板折弯及放置不适当，极易影响肩关节外展功能，磨损软骨下骨，导致肩关节撞击，术后关节疼痛症状；随着技术的发展以及新材料，新理念出现，近些年国内外临床报道带袢钢板治疗肩锁关节脱位较多，且效果良好，带袢钢板治疗肩锁关节脱位的关节就是将锁骨、喙突连接,重建了喙锁韧带，符合生物力学及解剖学特点，不仅能够解剖复位肩锁关节，还有微创，保留了肩锁关节的微动，袢的材料是聚对苯二甲酸乙二醇酯，强度与喙锁韧带差不多，强度及韧性高，相容性好，可以不用2次手术取内固定物，减少患者痛苦及经济负担[4]。

通过本次临床疗效观察及对比显示，袢钢板在治疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的病例中，在患者术后疼痛，手术切口长度，出血量以及术后肩关节功能效果等方面具有良好的效果，在很大程度上减少了病人的痛苦，在远期效果方面肩关节活动影响小，可明显提高生活质量，达到手术目的[5]。值得临床医师学习及推广。