七厘散联合腰椎斜扳法治疗气滞血瘀型急性腰扭伤 临床观察*

刘陆晨，王怀泽，张芬，王峰

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第二附属医院骨科 安徽合肥 230061

3 安徽中医药大学第一附属医院骨科 安徽合肥 230031

急性腰扭伤多由于外力作用于腰部软组织，如肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节等，导致其过度牵拉、扭转甚至撕裂，进而出现疼痛的腰部急性损伤[1]。本病是骨科常见病，多发于青壮年及体力劳动者，若施治不及时，易发展为慢性腰劳损，严重影响患者生活质量。随着经济社会的发展、社会活动的频繁，工作任务日益繁重，导致本病发病率不断增高。笔者在跟师门诊中发现，采用七厘散联合腰椎斜扳法治疗气滞血瘀型急性腰扭伤患者疗效显著，现报道如下。

资料及方法

1 入组标准

1.1 诊断标准

1.1.1 疾病诊断标准 按照第四版《实用骨科学》[2]制定。具体表现：①有外伤史，伤后腰部即出现疼痛剧烈；②腰部僵硬畸形，活动受限；③腰部压痛（+），直腿抬高试验（-），痛点局部封闭治疗效果明显；④影像学提示腰椎无骨折或骨折破坏、生理前凸减小、消失或出现侧凸。

1.1.2 中医证候标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。辨证为气滞血瘀型。闪挫或强力负重后，腰部刺痛，痛有定处，昼轻夜重，活动不利，舌质暗红或紫黯，苔薄白，脉弦或弦涩。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②首次就诊，未接受其他治疗；③年龄20～70 岁；④知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①既往有腰椎手术史或腰部外伤史；②未能坚持治疗者；③孕妇及哺乳期妇女；④合并其他系统疾病者或近期口服消炎镇痛类药物者。

2 一般资料

选取2019 年1 月-2020 年12 月，就诊于我院骨科门诊的60 例急性腰扭伤患者，随机分为对照组及治疗组，各30 例，对照组男16 例，女14 例，年龄28 ～53 岁，平均年龄（40.03±6.12）岁，观察组男14例，女16 例，年龄27 ～55 岁，平均年龄 （41.77±8.19）岁。两组患者在年龄、性别方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

3 治疗方法

3.1 观察组 使用腰椎斜扳法[4]配合七厘散口服。腰椎斜扳法：①患者取侧卧位，患侧在上，屈曲患侧髋、膝关节；②医者一手置于患者肩头部，另一手屈肘，并将肘内侧置于患侧髋部；③医者两手相对用力，使患者上身与臀部反向旋转；④当旋转到最大程度时再做一次推板动作，此时听到清脆的弹响。腰椎斜扳法，一次/周，共两次，6 ～10min/次。七厘散：血竭20g 乳香10g，没药10g，儿茶10g，红花10g，朱砂10g，冰片3g，麝香3g。复方颗粒剂，2 次/天，温水冲服，服用2 周。

3.2 对照组 予塞来昔布胶囊口服（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格0.2g/粒）0.2g/次，2 次/天，饭后服用，连续治疗2 周。

4 观察指标

4.1 比较治疗前后两组的临床治疗效果[5]痊愈：上述症状及体征完全消失；显效：腰部疼痛不明显，腰椎活动基本正常，但可因劳累后反复；好转：腰痛治疗前稍改善，腰椎活动仍受限；无效：腰痛及活动受限较治疗前无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数*100%。

4.2 比较治疗前后两组的视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）。用一根长10cm 带刻度的游标卡尺，从左往右依次代表“0”-“10”分，“0”分代表无痛，“10”分代表疼痛难以忍受。让患者根据自己的疼痛程度在卡尺的相应位置做标记，进而得到VAS 评分。

5 统计学方法

采用SPSS21.0 软件对2 组数据进行统计学分析，计量资料满足正态分布时用（±s）来表示，组间比较用两独立样本t 检验，有序分类变量资料采用秩和检验，P＜0.05 或P＜0.01 时差异有统计学意义。

结 果

1 2 组患者治疗后总体疗效对比

对照组痊愈5 例，显效7 例，好转12 例，无效6 例，总体有效率83.3%；治疗组痊愈8 例，显效11 例，好转9 例，无效2 例总体有效率93.4%。两组治疗后差异有统计学意义（z=-1.989，P=0.047＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后总体疗效比较

2 2 组患者治疗后VAS 评分对比

2 组患者治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两两之间具有可比性；同组患者治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），2 组治疗后VAS评分均明显下降，且治疗组VAS 评分下降更明显，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗后VAS 评分比较（±s）

表2 两组治疗后VAS 评分比较（±s）

组别治疗前评分治疗后评分对照组7.30±1.473.27±1.84观察组6.93±1.602.30±1.34

讨 论

急性腰扭伤俗称“岔气”“闪腰”，是一种常见的临床病症，多因体位姿势不正确、腰部过度负重等引起腰部肌肉强烈收缩，超过机体的耐受，导致肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节等受损[6]。现代医学认为当脊柱屈曲时，主要靠双侧骶棘肌及韧带维持躯干稳定，若过度负重，易使骶棘肌及韧带撕裂[7]。当腰部活动速度过快、范围过大时，椎间小关节因受牵拉而间隙增大，此时若突然后伸，易导致滑膜嵌顿或关节错位。

本病可归属于中医学“瘀血腰痛”“伤筋”范畴，《金匮要略》记载：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞。”其病机为腰部经筋损伤，气血运行不畅，而致气滞血瘀，属于“不通则痛”范畴，治宜活血化瘀、行气止痛。七厘散出自《良方集腋》，具有活血化瘀、止痛止血的功效。方中血竭活血散瘀，消肿止痛为君药，善治跌打损伤及瘀血肿痛，《海药本草》：“主伤折打损，一切疼痛。”现代药理学研究发现血竭主要成分为血竭素，具有活血止痛促进伤口愈合的作用[8]。红花活血通经，散瘀止痛，白玉[9]等通过研究发现其有抗炎镇痛的作用。《本草纲目》：“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌。”故二者常相须为用，以活血定痛，消肿生肌。郭文虎[10]通过动物试验发现，乳香没药合用可减少炎症渗出，具有活血祛瘀、消肿止痛的作用。儿茶活血止痛，止血生肌，常与乳香没药配伍，主治跌打损伤，瘀滞肿痛。四药共助血竭活血化瘀为臣药。根据“气为血之帅，气行则血行”理论，配伍辛香走窜之麝香、冰片，麝香走窜之性甚烈通行十二经，《本草纲目》：“凡气滞为病者，具宜用之”，冰片其性走而不守，两药合用使“气行血行”亦为臣药。跌扑受惊，“惊则气乱”，故用朱砂清心镇惊，使心静神安，有利于气血运行。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之效。腰椎斜扳法主要是利用力学原理突然使腰收缩旋转，复位错位的小关节进而缓解腰肌痉挛，改善血液循环，促进炎症吸收，恢复腰部肌肉的平衡[11-12]。杨铁伟[13]等通过临床研究发现对于急性腰扭伤的患者使用腰椎斜扳法可放松腰部肌肉、纠正关节错位、解除滑膜嵌顿，临床效果显著。本研究表明，2 组患者经过连续2 周治疗后，治疗组总有效率明显高于治疗组；2 组患者的VAS 评分均明显下降，且治疗组的VAS 评分较对照组患者的下降更加明显（P＜0.05）。